Скрининг первого триместра форум

В последнее время начало появляться большое количество тем, посвященных генетическому скринингу на протяжении беременности. Большое количество страхов, непоняток и другое. Слышатся мнения, что эти обследования не необходимы и их «придумали доктора-изверги, дабы пугать беременных и лишать желанных беременностей». Желаю дать объективную данные о генетическом скрининге, сохраняю надежду кому-нибудь он окажет помощь. Сходу скажу, я — не генетик и трактовать ВАШИ заключения скрининга я не имею права.
Источник информации: сайт центра иммунологии и репродукции, создатель И.И. Гузов

Что такое скрининг? Слово скрининг свидетельствует просеивание. В медицине под скринингом знают проведение несложных и надёжных изучений многочисленным группам населения с целью выделения групп риска развития той либо другой патологии. Пренатальным скринингом называются изучения, проводимые беременным дамам с целью обнаружения групп риска осложнений беременности. Частным случаем пренатального скрининга есть скрининг по выявлению групп риска развития врожденных пороков у плода. Скрининг не разрешает распознать всех дам, у которых возможно та либо другая неприятность, но позволяет выделить относительно маленькую группу пациенток, в которой будет сосредоточена бо?льшая часть лиц с данным видом патологии.

Для чего нужен скрининг пороков развития плода? Кое-какие виды врожденных пороков у плода видятся частенько, к примеру, синдром Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом либо трисомия 21) – в одном случае на 600 – 800 новорожденных. Это заболевание, так же как и другие врожденные заболевания, появляется в момент зачатия либо на самых ранних стадиях развития зародыша и посредством инвазивных способов пренатальной диагностики (биопсии ворсин хориона и амниоцентеза) возможно диагностировано на достаточно ранних сроках беременности. Но такие способы сопряжены с риском многих осложнений беременности: выкидыша, развития конфликта по резус-фактору и группе крови, инфицирования плода, развития тугоухости у ребенка и т. д. В частности, риск развития выкидыша по окончании таких изучений образовывает 1:200. Исходя из этого эти изучения направляться назначать лишь дамам высоких групп риска. К группам риска относятся дамы старше 35 и особенно старше 40 лет, и пациентки с рождением детей с пороками развития в прошлом. Но дети с синдром Дауна смогут появиться и у совсем молодых дам. Способы скрининга – совсем надёжные изучения, проводимые в определенные сроки беременности, – разрешают с большой степенью возможности распознать группы дам с риском синдрома Дауна, которым возможно продемонстрировано проведение биопсии ворсин хориона либо амниоцентеза. Дамы, не попавшие в группы риска, не нуждаются в проведении дополнительных инвазивных изучений. Обнаружение повышенного риска развития пороков развития плода посредством способов скрининга не есть диагнозом. Диагноз возможно поставлен либо отвергнут посредством дополнительных тестов.

Скрининг первого триместра форум

Что такое группы риска? Группами риска являются такие группы пациенток, среди которых возможность обнаружения той либо другой патологии беременности выше, чем во всей популяции (среди всех дам данного региона). Существуют группы риска по формированию невынашивания беременности, гестоза (позднего токсикоза), разных осложнений в родах и т. д. В случае если дама в следствии обследования выясняется в группе риска по той либо другой патологии, это не свидетельствует, что данная патология в обязательном порядке разовьется. Это указывает лишь то, что у данной пациентки тот либо другой вид патологии может появиться скорее, чем у остальных дам. Так, группа риска не тождественна диагнозу. Дама может находиться в группе риска, но никаких неприятностей в течение беременности может не быть. И необорот, дама может не находиться в группе риска, но неприятность у нее появиться может. Диагноз же свидетельствует то, что у данной пациентки уже найдено то либо иное патологическое состояние.

Для чего необходимы группы риска? Знание того, что пациентка входит в ту либо иную группу риска, оказывает помощь доктору верно спланировать тактику ведения беременности и родов. Выделение групп риска разрешает оградить пациенток, не входящих в группы риска, от ненужных медицинских вмешательств, и напротив, разрешает обосновать назначение тех либо иных процедур либо изучений пациенткам, входящим в группы риска.

На какие конкретно виды врожденных пороков проводится скрининг? В настоящее время рекомендуется проведение скрининга на следующие виды врожденных пороков у плода:

-Синдром Дауна (трисомия по двадцать первой паре хромосом)
-Синдром Эдвардса (трисомия по восемнадцатой паре)
-Недостатки нервной трубки (spina bifida и анэнцефалия)

Скрининг первого триместра форум

Какие конкретно виды изучений проводятся в рамках скрининга риска пороков развития у плода? По видам изучений выделяют:
-Биохимический скрининг: анализ крови на разные показатели
-Ультразвуковой скрининг: выявление показателей аномалий развития посредством УЗИ.
-Комбинированный скрининг: сочетание биохимического и ультразвукового скринингов.
Общей тенденцией в развиитии пренатального скрининга есть желание получать точную данные о риске развития тех либо иных нарушений на как возможно ранних сроках беременности. Оказалось, что комбинированный скрининг в конце первого триместра беременности (сроки 10–13 недель) разрешает приблизиться к эффективности классического биохимического скрининга второго триместра беременности.

Ультразвуковой скрининг, применяемый для математической обработки рисков аномалий плода, проводится лишь 1 раз: в конце первого триместра беременности.

Что касается биохимического скрининга, то комплект показателей будет разным в различные сроки беременности. В сроки беременности 10-13 недель проверяются следующие показатели:

-свободная ?-субъединица хорионического гормона человека (направляться. ?-ХГЧ)
-PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A), связанный с беременностью плазменный протеин A
Расчет риска измерения аномалий плода, проведенный на основании измерения этих показателей, называется двойным биохимическим тестом первого триместра беременности.

Посредством двойного теста в I триместре рассчитываются риск обнаружения у плода синдрома Дауна (T21) и синдрома Эдвардса (T18). Риск недостатков нервной трубки посредством двойного теста посчитать запрещено, потому, что ключевым показателем для определения этого риска есть ?-фетопротеин, который начинают определять лишь со второго триместра беременности.

Особые компьютерные программы разрешают вычислить комбинированный риск аномалий развития плода с учетом биохимических показателей, определяемых в двойном тесте первого триместра и результатов УЗИ, сделанного в сроки 10-13 недель беременности. Таковой тест называется комбинированным с ТВП двойным тестом первого триместра беременности либо тройным тестом первого триместра беременности. Результаты расчета рисков, полученные посредством комбинированного двойного теста, значительно правильнее, чем расчеты риска лишь на основании биохимических показателей либо лишь на основании УЗИ.

В случае если результаты теста в первом триместре показывают на группу риска хромосомных аномалий плода, для исключения диагноза хромосомных аномалий пациентке возможно проведена биопсия ворсин хориона.

В сроки беременности 14 — 20 недель по последней менструации (рекомендуемые сроки: 16-18 недель) определяются следующие биохимические показатели:

-Неспециализированный ХГЧ либо свободная ?-субъединица ХГЧ
-?-фетопротеин (АФП)
-свободный (неконъюгированный) эстриол

Таковой тест называется тройным тестом второго триместра беременности либо тройным биохимическим скринингом во втором триместре беременности. Усеченным вариантом теста есть так называемый двойной тест второго триместра, включающий в себя 2 показателя: ХГЧ либо свободная ?-субъединица ХГЧ и АФП. Ясно, что точность двойного теста II триместра ниже, чем точность тройного теста II триместра.

Скрининг первого триместра форум

Как именно рассчитываются риски? Для вычисления рисков употребляется особое ПО. Простое определение уровня показателей в крови не хватает чтобы решить, повышен риск аномалий развития, либо нет. ПО должно быть сертифицировано для применения с целью пренатального скрининга. На начальной стадии компьютерного обсчета цифры показателей, полученные при лабораторной диагностике, переводятся в так именуемые MoM (multiple of median, кратное медианы), характеризующие степень отклонения того либо иного показателя от медианы. На следующем этапе расчета производится поправка MoM на разные факторы (масса тела дамы, расовая принадлежность, наличие некоторых болезней, курение, многоплодная беременность и т. д.). В следствии получаются так именуемые скорректированные MoM. На третьем этапе расчета скорректированные MoM употребляются для расчета рисков. ПО особым образом настраивается под применяемые в лаборатории способы определения показателей и реактивы. Недопустимо рассчитывать риски с применением анализов, сделанных в другой лаборатории. Наиболее точным расчет рисков аномалий плода не редкость при применении данных ультразвукового изучения, выполненного в 10-13 недель беременности.

Что такое MoM? MoM – английская сокращение термина multiple of median, что переводится как кратное медианы. Это коэффициент, показывающий степень отклонения значения того либо иного показателя пренатального скрининга от среднего значения для срока беременности (медианы). MoM расчитывается по следующей формуле:

Скрининг первого триместра форум

MoM = [Значение показателя в сыворотке крови пациентки] / [Значение медианы показателя для срока беременности]

Потому, что значение показателя и медиана имеют одни и те же единицы измерения, значение MoM не имеет единиц измерения. В случае если значение MoM у пациентки близко к единице, то значение показателя близко к среднему в популяции, в случае если выше единицы – выше среднего в популяции, в случае если ниже единицы – ниже среднего в популяции. При врожденных пороках плода смогут быть статистически значимые отклонения MoM маркеров. Но в чистом виде MoM редко употребляются в расчете рисков аномалий плода. Дело в том, что при наличии многих факторов, средние значения MoM отклоняются от средних в популяции. К таким факторам относятся масса тела пациентки, курение, расовая принадлежность, наступление беременности в следствии ЭКО и др. Исходя из этого по окончании получения значений MoM программа расчета рисков делает поправку на все эти факторы, в следствии чего получается так именуемое скорригированное значение MoM, которое и употребляется в формулах расчета рисков. Исходя из этого в бланках заключения по итогам анализа рядом с безотносительными значениями показателей указываются скорригированные значения MoM для каждого показателя.

Обычные профили MoM при патологии беременности
При разных аномалиях плода значения MoM сочетанно отклонены от нормы. Такие сочетания отклонений MoM называются профилями MoM при той либо другой патологии.

Показания к пренатальному скринингу I и II триместра на риск аномалий плода. В настоящее время пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем беременным дамам. Приказ Минздрава РФ от 2000 г. обязывает женские консультации проводить биохимический пренатальный скрининг всем беременным пациенткам во втором триместре беременности по двум показателям (АФП и ХГЧ).

Приказ № 457 от 28.12.2000 г. О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных болезней у детей:

В 16-20 недель создавать забор крови у всех беременных с целью проведения изучений как минимум несколько сывороточных маркеров(АФП,ХГЧ)
Важность проводить мониторинг врожденных болезней на постоянной базе в г.Москве рассматривается кроме этого в распоряжении московской мэрии об учреждении муниципальный программы Здоровье детей на 2003-2005 годы.

Распоряжение Московской мэрии от 23 июля 2002 г. № 572-ПП

Целесообразно начать в Москве проведение генетического мониторинга врожденных пороков развития новорожденных, пренатального скрининга на заболевание Дауна и недостатков невральной трубки
Иначе, пренатальный скрининг должен быть сугубо добровольным делом. В большинстве западных государств обязанностью доктора есть информирование пациентки о возможности проведения таких изучений и о целях, возможностях и ограничениях пренатального скрининга. Сама пациентка решает, делать ей анализы, либо нет. Также считает и группа компаний ЦИР. Основной проблемой есть то, что никакого лечения найденных аномалий не существует. В случае подтверждения наличия аномалий супружеская пара делается перед выбором: прервать беременность либо сохранить ее. Это нелегкий выбор.

Скрининг первого триместра форум

EvApeace. В Юбилейном скрининг по крови отправляют делать всех, если не делаешь нужно писать отказ, но делают его лишь платно. Я делала первый на 11 неделях, а от второго писала отказ т.к. все показатели были в норме и я не заметила смысла сдавать его повторно. А по большому счету у этого анализа через чур большой % ошибок что-бы на него надеяться.

Я сдавала кровь в первом триместре, какие-то отклонения были, отправили в МОНИИАГ к генетику. Там сделали УЗИ, пересдала кровь (кровь платно, итог через 2 часа), в норме. но советовали сделать амниоцентез — риск по возрасту. Мы не решились. Возможность отклонений у плода = возможность осложнений амниоцентеза вплоть до выкидыша. Никто и не уговаривал. Позже во втором триместре снова кровь сдавала в МОНИИАГе, всё в норме. Но совсем успокоилась, в то время, когда заметила дочку. Всё в порядке.
Это выбор каждой пары и выбор весьма нелёгкий

Скрининг первого триместра форум

Фу, не обожаю я эти скрининги потому как натерпелась я от них. по всей видимости особенности моего организма такие, что ?-ХГЧ у меня в определенные сроки Б неизменно завышено, а РАPP-A напротив по нижней границе, а это именно обычная картина для синдрома Дауна((( плюс еще мой «отягощенный анамнез» ну и возраст В том же направлении. благо, я в частной клинике наблюдалась и там меня никто ни к чему не принуждал, толщина воротникового пространства всегда была совершенной.

200?’200px’:»+(this.scrollHeight+5)+’px’);»> При втором скрининге определяют риски по другим порокам развития.

Не совсем так: при втором скрининге — те же «пороки», но по другим показателям

Сообщение отредактировал Емельянова-Ольга — Четверг, 10.06.2010, 16:56

Девочки, у меня к вам вопрос. У меня на данный момент 11- 12 неделя День назад сдала кровь на скрининг, результаты следующие Вольный b- ХГЧ = 27,50 нг/мл (норма 17,40-130,38). а PAPP-A = 0,31мМЕ/мл (норма 1,07-4,26), итог ниже нормы -это не хорошо да? Доктор направила на консультацию к генетику((((.