Воспаление мочевых путей

Ни для кого не секрет, что пациентки с острой и хронической заразой нижних мочевых дорог часто обращаются не только к урологу, но и к докторам-терапевтам амбулаторной сети. К болезням, вызванным заразой нижних мочевых дорог, относятся острый и хронический цистит. В настоящее время хронический цистит у дам есть очень актуальной проблемой. Это одно из наиболее распространенных инфекционно-воспалительных болезней мочевой системы, которое характеризуется долгим рецидивирующим течением, ведет к понижению работоспособности и качества жизни пациенток.

Цистит есть полиэтиологическим заболеванием. По классификации, предложенной О. Б. Лораном (1999 г.), хронический цистит подразделяется на следующие виды:

  1. Хронический латентный цистит.
  2. Фактически хронический цистит (персистирующий).
  3. Интерстициальный цистит.

В России каждый год диагностируется до 36 миллионов случаев заболевания.

У 50% девочек и 21% дам хронический цистит сопровождается вульвитом либо вульвовагинитом. Хронический вульвовагинит в сочетании с нефроурологической патологией, согласно данным М. С. Шушуновой, имеет место у 42,2% больных. У 66,7% дам с вульвовагинитом в моче найдены те же микробы, что и во влагалище.

Воспаление мочевых путей

В большинстве случаев, возбудители хронической рецидивирующей инфекции нижних мочевых дорог попадают в мочевой пузырь разными дорогами: восходящим (уретральный) из мочеиспускательного канала, из аногенитальной области; нисходящим из почки и верхних мочевых дорог; лимфогенным из соседних тазовых органов. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у дам видится чаще всего.

Отчего же дамы болеют циститом чаще, чем мужчины? Факторами, обуславливающими более нередкое развитие цистита у больных женского пола если сравнивать с мужчинами [2], являются анатомические особенности мочеиспускательного канала у дам его маленькая протяженность и близкое размещение к анальному отверстию и влагалищу, каковые смогут быть потенциальными источниками уропатогенных микроорганизмов.

Обстоятельства острой и хронической инфекции нижних мочевых дорог у дам достаточно бессчётны и разнообразны. Это и аномалии развития урогенетальной области, и воспалительные заболевания верхних мочевых дорог и органов репродуктивной системы, и разная органическая и обструктивная урологическая патология, клиническим симптомом которой и следствием есть зараза нижних мочевых дорог. В данной работе особенное внимание уделено достаточно распространенной и, не обращая внимания на это, очень редко диагностируемой причине инфекции нижних мочевых дорог женской гипоспадии. Женская гипоспадия довольно часто есть одной из обстоятельств рецидивирующих циститов. Возбудителями воспалительного процесса в мочевом пузыре в этом случае, не считая аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий, смогут быть такие урогенитальные инфекции, как Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Gardnerella vaginalis, Candida albicans в сочетании с кишечной палочкой и другими грамотрицательными бактериями. Под нашим наблюдением находились 82 пациентки в возрасте от 16 до 58 лет с женской гипоспадией в виде эктопии наружного отверстия уретры в область преддверия влагалища и передней стены влагалища, которая диагностировалась посредством методики ОДоннел-Хиршхорна. Все они страдали хроническими направляться циститами. Идентификация урогенитальной инфекции проводилась способом полимеразной цепной реакции (ПЦР) содержимого наружного отверстия уретры и влагалища. У всех пациенток первый эпизод острого цистита в анамнезе совпал с началом половой жизни. В будущем обострения хронического цистита, в большинстве случаев, совпадали со сменой полового партнера либо повышением интенсивности половой жизни. Наружное отверстие уретры при женской гипоспадии расположено аномально, часто у входа во влагалище либо на его передней стенке. Так, вся влагалищная флора ретроградно через меатус и укороченную уретру мигрирует в мочевой пузырь, являясь пусковым механизмом хронического рецидивирующего цистита. При хроническом рецидивирующем цистите и эктопии наружного отверстия уретры (женской гипоспадии) рекомендуется своевременное лечение с периоперационной противовоспалительной терапией антибиотиком широкого спектра действия, используемого в периоперационном периоде и адекватно влияющим на грамотрицательную флору и урогенитальную заразу, являющуюся этиологическим причиной инфекции нижних мочевых дорог у дам.

Материалы и способы изучения

Мы замечали 82 пациентки женского пола в возрасте от 16 до 58 лет, страдающих рецидивирующим хроническим циститом. Все они получали консервативную терапию. Продолжительность заболевания составила от 1 года до 28 лет. У всех пациенток начало заболевания совпало с началом половой жизни, а обострения появлялись по окончании полового акта. У всех больных была распознана влагалищная эктопия наружного отверстия уретры и наличие хронической инфекции нижних мочевых дорог. В 78 (95%) случаях у больных отмечалась врожденная аномалия в виде эктопии наружного отверстия уретры и хронический рецидивирующий цистит в течение многих лет. У 4 (5%) пациенток происхождение явлений хронического рецидивирующего цистита, систематично обостряющегося по окончании полового акта, было диагностировано по окончании родов через естественные родовые пути. Роды осложнились разрывами и образованием рубцовых тканей, находящихся близко к наружному отверстию уретры. В следствии этого наружное отверстие уретры было фиксировано к передней стенке влагалища и определялась его влагалищная эктопия.

Воспаление мочевых путей

Все пациентки отмечали обострения и рецидивы хронического цистита с повышением интенсивности и частоты половой жизни.

Замысел обследования пациенток включал в себя анализ жалоб и анамнез заболевания с уточнением дебюта цистита и его связи с началом половой жизни, выявление взаимосвязи обострений хронического цистита с интенсивностью половой жизни, и наличия урогенитальных зараз.

Воспаление мочевых путей

При заборе материала из цервикального канала и наружного отверстия уретры, а также в анализе мочи способом ПЦР определялись следующие урогенитальные инфекции: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis. и грамотрицательная аэробная и анаэробная условно-патогенная микрофлора. Проводилось кроме этого микроскопическое и бактериологическое изучение содержимого влагалища для определения присутствия Trichomonas vaginalis, грибов рода Candida, Gardnerella vaginalis .

Лейкоцитурия была установлена у всех обследуемых дам. У 72 (89%) дам фертильного возраста, деятельно живущих половой жизнью, при молекулярно-биологическом изучении мочи было распознано наличие влагалищной условно-патогенной микрофлоры и инфекционных агентов в клинически значимых титрах: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis в сочетании с кишечной палочкой и другими грамотрицательными бактериями. Патогенная микрофлора мочи, уретры и соскоба из влагалища, в большинстве случаев, была аналогичной и являлась этиологической обстоятельством хронического рецидивирующего цистита.

Бактериурия, представленная кишечной палочкой E. coli, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, Klebsiella и Proteus mirabilis без сочетания с патогенной микрофлорой влагалища находилась у 18 (22%) больных с эктопией наружного отверстия уретры.

Всем пациенткам для подтверждения диагноза эктопии наружного отверстия уретры выполнялось пальцевое изучение по методике ОДоннел-Хиршхорна (рис.), что разрешало распознать геминоуретральные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры. При коитусе влагалищная эктопия наружного отверстия уретры содействует инфицированию нижних мочевых дорог у дам.

Доказанная связь влагалищной эктопии наружного отверстия уретры с рецидивирующим течением хронического цистита диктует необходимость своевременного вмешательства в виде транспозиции дистального отверстия уретры и миатуса в обычное место [2]. Пациенткам с диагностированной женской гипоспадией выполнялось хирургическое лечение: транспозиция наружного отверстия уретры и ее дистального отдела в обычное место по методике, предложенной М. Ю. Гвоздевым, О. Б. Лораном, Л. М. Гуминым, В. В. Дьяковым.

Хирургическое лечение выполнялось в плановом порядке по окончании предварительной санации области наружного отверстия уретры и влагалища, учитывая спектр распознанных возбудителей урогенитальных зараз, содействующих формированию хронического рецидивирующего цистита.

Все замечаемые пациентки были поделены нами на две группы.

Первая группа (30 человек) больные, которым в периоперационном и раннем послеоперационном периоде проводилась активная антибиотикопрофилактика воспалительных послеоперационных осложнений препаратом Зофлокс (офлоксацин) по схеме 400 мг 1 раз в день в течение 7 дней в сочетании с последующей уроантисептической и симптоматической терапией.

Вторую группу составили 22 дамы, у которых хирургическое лечение по той же методике не сопровождалось по тем либо иным объективным обстоятельствам активной противовоспалительной профилактикой послеоперационных воспалительных реакций. У этих больных использовалась уроантисептикотерапия и симптоматическая терапия, стандартная для послеоперационного периода.

Препарат Зофлокс (офлоксацин) был выбран в качестве периоперационной и послеоперационной антибиотикопрофилактики, благодаря его следующим свойствам:

1) широкий бактерицидный спектр действия и наличие антибактериального результата в отношении основных возбудителей урогенитальных зараз и зараз мочевыводящих дорог;
2) большой уровень биодоступности (95%), стремительное достижение Сmax в плазме крови (12 ч), что обусловливает стремительный бактерицидный эффект;
3) концентрации препарата в крови превышают МПК 90 (минимальную подавляющую концентрацию для 90% изученных штаммов) для многих возбудителей зараз мочеполового тракта;
4) препарат достигает антибактериальных концентраций в моче и тканях органов мочевыводящих дорог, поскольку в неизменном виде выводится почками (до 90%);
5) антибактериальный эффект препарата в моче не зависит от pH среды;
6) Зофлокс характеризуется хорошей переносимостью больными, низкой частотой развития побочных эффектов и достаточной комплаентностью.

Результаты и их обсуждение

Все пациентки наблюдались в течение 4 лет по окончании своевременного лечения. Все 30 пациенток, перенесших хирургическое лечение в виде транспозиции наружного отверстия уретры с активной антибиотикопрофилактикой воспалительных послеоперационных осложнений препаратом Зофлокс (офлоксацин) по схеме 400 мг 1 раз в день в течение 7 дней в сочетании с последующей уроантисептической и симптоматической терапией, за целый период активного наблюдения не отмечали повторений хронического цистита. Эта группа больных была полностью удовлетворена качеством мочеиспускания, в контрольных анализах мочи способом ПЦР патологических возбудителей урогенитальной инфекции не было распознано. В ближайшем и отдаленном периодах наблюдения ни у одной пациентки не было отмечено обострений хронического цистита. Транспозированный периферический отдел уретры и меатус сохраняются в месте пересадки, кровоснабжение их не нарушено, диаметр не поменян, обострения хронического цистита и дизурии не отмечалось.

У 9 пациенток второй группы отмечались разрастания соединительной ткани в виде узких рубцов послеоперационной области, фиксирующих и подтягивающих меатус к месту изначального атипичного размещения. Помимо этого, у 4 пациенток второй группы в отдаленном послеоперационном периоде появился рецидив хронического цистита, в связи с чем был проведен повторный курс противомикробной и противовоспалительной терапии, поскольку при изучении мочи у этих больных был распознан патогенный возбудитель инфекции Ureaplasma urealyticum в количестве более 10 4 КОЕ/мл, аналогичный влагалищной флоре данных пациенток.

Выводы

Обстоятельством развития хронического цистита с рецидивирующим течением у дам часто являются нарушения анатомического строения и аномалии развития урогенитальной области. Женская гипоспадия в виде эктопии наружного отверстия уретры одна из обстоятельств хронического рецидивирующего цистита, этиологическим причиной которого есть урогенитальная зараза в сочетании с анаэробными грамотрицательными и грамположительными бактериями, ретроградно попадающая в уретру и мочевой пузырь из влагалища. В этом случае радикальным способом лечения хронического цистита есть своевременное лечение транспозиция дистального отдела уретры и ее наружного отверстия в обычное место.

Для улучшения результатов данной пластической операции целесообразно в периоперационном периоде проводить профилактику воспалительных осложнений данного состояния противовоспалительным препаратом, владеющим оптимальной фармакокинетикой и антибактериальной активностью в отношении основных возбудителей зараз нижних мочевых дорог у дам. Это есть адекватной профилактикой происхождения повторений хронического цистита в послеоперационном периоде. Вышеописанное изучение разрешает разглядывать Зофлокс (офлоксацин) как препарат выбора при лечении острого и хронического цистита и препарат выбора периоперационной антибиотикопрофилактики воспалительных осложнений операции.

  1. Гвоздев М. Ю. Лоран О. Б. Гумин Л. М. Дьяков В. В. Транспозиция дистального отдела уретры в своевременном лечении рецидивирующих зараз нижних мочевых дорог у дам // Урология. 2000. № 3. С. 2427.
  2. Управление по урологогии: в 3?х т. / Под ред. Н. А. Лопаткина. М. Медицина, 1998.
  3. Уварова Е. В. Султанова Ф. Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий разной этиологии (обзор литературы) // Consilium Medicum. Гинекология. 2002. Т. 4. № 4. С. 189195.
  4. Деревянко И. М. Деревянко Т. И. Рыжков В. В. Эктопия уретры у дам // Медицинская газета. 2003. № 9697. С. 11.
  5. Гвоздев М. Ю. Лоран О. Б. Гумин Л. М. Дьяков В. В. Транспозиция дистального отдела уретры в своевременном лечении рецидивирующих зараз нижних мочевых дорог у дам // Урология. 2000. 33. С. 2427.

Т. И. Деревянко,профессор медицины , доктор наук
В. В. Рыжков,профессор медицины , доктор наук
Э. В. Рыжкова
О. Н. Шабунина
С. И. Шульженко

ИПДО ГБОУ ВПО СтГМА, Ставрополь

Контактная информация об авторах для переписки: