Дисплазия тазобедренных суставов лечение

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, которая может становиться обстоятельством подвывиха либо вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может очень сильно различаться – от неотёсанных нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения вероятных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава нужно выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу обширно распространенных врожденных патологий. Средняя частота – 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она отмечается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (приблизительно 80% от всех случаев).

Анатомия тазобедренного сустава, трансформации при дисплазии

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины.

Тазобедренный сустав новорожденного младенца кроме того в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а практически вертикально; связки значительно эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

Дисплазия тазобедренных суставов лечение

При нарушении развития какого-либо из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не смогут удерживать головку бедра на положенном месте. В следствии она смещается кнаружи и вверх. Наряду с этим вертлужная губа кроме этого смещается, совсем теряя свойство фиксировать головку бедренной кости. В случае если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, появляется состояние, именуемое в травматологии подвывихом.

В случае если процесс длится, головка бедра сдвигается еще выше и всецело утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа выясняется ниже головки и заворачивается вовнутрь сустава. Появляется вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина неспешно заполняется соединительной и жировой тканью почему вправление делается затруднительным.

Обстоятельства развития дисплазии тазобедренного сустава

Происхождение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология на порядок чаще отмечается у больных, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Возможность развития дисплазии на порядок возрастает при тазовом предлежании плода. Помимо этого, возможность происхождения данной патологии возрастает при токсикозе. медикаментозной коррекции беременности, большом плоде, маловодии и некоторых гинекологических болезнях у матери.

Исследователи кроме этого отмечают связь между частотой заболеваемости и негативной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия отмечается в 5-6 раз чаще.

На развитие дисплазии воздействуют и национальные традиции пеленания младенцев. В государствах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка большую часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия видится реже, чем в странах с традициями тугого пеленания.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Предварительный диагноз возможно выставлен еще в роддоме. В этом случае необходимо в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет нужное обследование и составит схему лечения. Помимо этого, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Дисплазия тазобедренных суставов лечение

Особенное внимание обращают на детей, каковые входят в группу риска. К данной группе относят всех больных, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери на протяжении беременности, большой плод, тазовое предлежание, и тех, чьи родители также страдают дисплазией. При выявлении показателей патологии ребенка направляют на дополнительные изучения.

Клинический осмотр малыша выполняют по окончании кормления, в теплом помещении, в спокойной негромкой обстановке. Подозрение на дисплазию появляется при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани.

Дисплазия тазобедренных суставов лечение

Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок в большинстве случаев лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. На протяжении осмотра обращают на отличие в уровне размещения, формы и глубины складок. направляться учитывать, что наличия либо отсутствия данного показателя не хватает для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки смогут быть симметричными. Помимо этого, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, потому, что время от времени видится кроме того у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом замысле симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Размещение одного колена ниже другого говорит о самой серьёзной форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым серьёзным показателем, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, есть симптом щелчка либо Маркса-Ортолани. Кроха лежит на спине. Доктор сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, дабы II-V пальцы размешались по наружной поверхности, а громадные пальцы – по внутренней. После этого доктор равномерно и неспешно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, в то время, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. направляться учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он отмечается у 40% новорожденных, и в последующем довольно часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и вольно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° имеется основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев любая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Дисплазия тазобедренных суставов лечение

Для уточнения диагноза используются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста большая часть сустава образована хрящами, каковые не отображаются на рентгенограммах, исходя из этого до успехи 2-3-месячного возраста данный способ не употребляется, а в последующем при чтении снимков используются особые схемы.

Ультразвуковая диагностика есть хорошей альтернативой рентгенологического изучения у детей первых месяцев жизни. Эта методика фактически надёжна и достаточно информативна.

направляться учитывать, что одних лишь результатов дополнительных изучений не хватает для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется лишь при выявлении как клинических показателей, так и характерных трансформаций на рентгенограммах и/либо ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Употребляются разные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и особые подушки. При лечении детей первых месяцев жизни используются лишь мягкие эластичные конструкции, не мешающие движениям конечностей.

Широкое пеленанием используется при неосуществимости провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и больных с показателями незрелого сустава, распознанными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее действенных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, воображающее собой грудной бандаж, к которому крепится система особых штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, в один момент, снабжает ребенку достаточную свободу движений.

Громадную роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играются особые упражнения для упрочнения мышц. Наряду с этим для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в верном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Помимо этого, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях выполняют одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление делается неосуществимым. В отдельных случаях при высоких вывихах у больных в возрасте 1,5-8 лет употребляется скелетное вытяжение.

При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических трансформаций прогноз благоприятный. В отсутствие лечения либо при недостаточной эффективности терапии финал зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава. При незначительных трансформациях какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте смогут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет вероятно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). В большинстве случаев, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности либо гормональной перестройки на протяжении беременности.

Характерными изюминками диспластического коксартроза являются острое начало и стремительное прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни громаднейший эффект обеспечивается за счет верно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология видится редко.

Дисплазия тазобедренных суставов — лечение в Москве