Боль и вздутие внизу живота

Субъективные ощущения при заболеваниях кишечника смогут показать себя различного рода болями неизвестной и непостоянной локализации. Все же кое-какие формы болей, главным образом по своему характеру, обычны для заболеваний кишечника. К ним направляться отнести е первую очередь так именуемые кишечные колики. Для коликообразных болей характерно следующее): они пароксизмальны, в виде более либо менее маленьких, но повторных приступов — схваток; начинаются и кончаются неожиданно; смогут весьма быстро поменять свое место, причем все же основная их локализация — пространство около пупка; время от времени же боль возможно фиксированной и строго локализованной в другом месте. Колики частенько сопровождаются метеоризмом и облегчаются по окончании отхождения газов.

В базе кишечных болей лежит нарушение проходимости кишок и нарушение их двигательного механизма. Большей частью кишечные боли зависят или от спазма кишок — судорожного сокращения их гладкой мускулатуры (спастические боли), или от их растяжения газами (дистенсионные боли). Оба эти вида болей довольно часто сочетаются, поскольку при растяжении газами кишечных петель, не утративших своего тонуса, практически в любое время развиваются и местные спазмы, как это приходится замечать при всех формах кишечной непроходимости.

Болевые ощущения из кишечника проводятся по симпатическим волокнами п. splanchnici через ветви поясничных узлов пограничного ствола. Исходя из этого спастические боли, в каком бы месте кишечника они ни появились, локализуются довольно часто не в действительном месте своего происхождения, а в месте размещения солнечного сплетения в средней части живота.

Дистенсионные боли, появляющиеся благодаря растяжения кишечника газами и связанные с натяжением и раздражением брыжейки, отличаются от спастических болей двумя главными показателями: 1) отсутствием периодичности — они долги и неспешно притупляются при продолжительном существовании вздутия; 2) возможностью достаточно точно их локализовать потому, что раздутые кишечные петли своим давлением злят париетальную брюшину, а чувствительные нервы последней — спинномозгового происхождения.

Коликообразные боли кишечника смогут обусловливаться разнообразными обстоятельствами, G одной стороны, имеет значение личная наклонность к появлению спазматических сокращений по большому счету (у ваготоников), а с другой — раздражения, исходящие из кишечника. Обстоятельством колик, являющихся результатом раздражения кишечника, в первую очередь возможно тяжело перевариваемая, по большому счету неотёсанная пища, особенно принятая много. Время от времени коликообразные боли возможно замечать при долгом запоре и скоплении каловых масс в кишечнике. Часто колику приводит к присутствию глист в кишечном канале, значительно чаще аскарид. Воспалительные процессы инфекционного и токсического происхождения в кишечнике существенно усиливают предрасположение к коликам.

Принципиально важно знакомство со свинцовой коликой, которая начинается при хроническом отравлении свинцом. Сопровождается она приступами ожесточённых болей в животе. Для нее характерно отсутствие вздутия живота, напротив — довольно часто пузо представляется плоским либо кроме того втянутым благодаря судорожного сокращения кишечника. Спазм кишок разъясняется либо прямым действием свинца на кишечную мускулатуру (кишечник выводит циркулирующие в крови химические вещества, в частности соли тяжелых металлов), либо его влиянием на вегетативную нервную систему (спазм сосудов и анемия кишечной стены).

Затруднения в диагностическом отношении часто приводят к и боли в животе, зависящие от непроходимости кишечника. Различают полное закрытие кишечной трубки (внутреннее ущемление, заворот и внедрение кишок) и неполную либо частичную непроходимость кишечника (опухоли в и вне кишечника, рубцовые сужения, спайки и др.). При полной непроходимости кишечника коликообразные боли развиваются быстро, сила их резко увеличивается, и они становятся практически непрерывными. Характерно для них то, что, повторяясь, они локализуются на одном и том же месте (главным образом область пупка либо места по ходу толстых кишок), постоянно усиливаются в связи с кишечной перистальтикой (урчание) и дают хотя бы маленькие периоды затишья; в то время, когда наступают явления паралича кишок, боль ослабевает и исчезает либо же переходит в боль перитонеального характера. Колики при неполной непроходимости носят в большинстве случаев перемежающийся темперамент и повторяются в течение неизвестно продолжительного времени.

Громадное значение по своей частоте имеет аппендикулярная колика Неожиданно появляющаяся судорожная боль при ней сперва как бы блуждает и тяжело локализуется, занимая центральную область живота (около пупка) либо подложечную область, и лишь позднее (через 1/2 -3 часа либо на другой сутки) сосредоточивается в правой подвздошной области, неспешно тут нарастая. Время от времени она сходу локализуется в правой подвздошной впадине, и тогда ее сравнивают с ударом кинжала либо пистолетным выстрелом. Первоначальное появление болей при аппендиците в окружности пупка разъясняется тем, что в начале заболевания аппендицитом происходят бурные сокращения червеобразного отростка и слепой кишки, и эти спастические боли локализуются по неспециализированному правилу в солнечном сплетении; только потом, в то время, когда в воспалительный процесс вовлекается соответствующая часть париетального листка брюшины, боль локализуется в области слепой кишки.

Особенную разновидность колики составляют так именуемые тенезмы, каковые возможно назвать кроме этого прямокишечной коликой. Тенезмы развиваются при раздражениях прямой кишки и прилегающих к ней органов. Тенезмы выражаются в очень нередких и болезненных позывах на низ с эмоцией судорожного сокращения в области прямой кишки и сфинктера, причем дефекации не происходит, поскольку прямая кишка либо пуста, либо содержит всего пара капель воспалительного экссудата. Самые серьёзные формы тенезмов наблюдаются при острой дизентерии, в то время, когда воспалительный процесс спускается до прямой кишки. Тенезмы видятся кроме этого при других воспалительных либо язвенных процессах, раке прямой кишки; свищах заднего прохода и т. п.

Боли при дефекации имеют различное диагностическое значение в зависимости от момента их наступления. Появление болей перед дефекацией говорит о заболевании нисходящей ободочной либо сигмовидной кишки. Боль, появляющаяся на протяжении акта дефекации при прохождении кала, позволяет заподозрить процесс в самой прямой кишке (геморрой, рак, проктит, трещины заднего прохода и пр.). Боли, исходящие из прямой кишки, определенно локализуются в прямой кишке, а не в другом месте, по причине того, что они относятся к типу не висцеральных, а спинномозговых болей.

Метеоризм
У больных с болезнями кишечника довольно часто отмечается вздутие живота (метеоризм). Под этим названием подразумевается раздувание живота газами, находящимися в желудке либо в кишечных петлях. Количество живота при метеоризме не всегда пропорционален количеству скопившихся в кишках газов, поскольку он больше зависит от состояния мускулатуры брюшной стены. Мри очень сильно развитой брюшной мускулатуре, владеющей значительно громадным тонусом, чем диафрагма, скопление газов в кишках меньше выпячивает пузо, но приподнимает диафрагму. Напротив, у людей с а трофической и вялой мускулатурой брюшной стены пузо возможно резко вздут уже при умеренном скоплении газов.

Обстоятельством метеоризма смогут быть: 1) затрудненное прохождение пищи и газов, задержка их передвижения по кишечнику и выделения per anum; 2) избыточное образование газов при кишечном брожении и гниении; 3) понижение всасывания газов, к примеру при расстройстве кровообращения и застойных явлениях в брюшной полости; 4) заглатывание воздуха (аэрофагия). Так, к примеру, при неспециализированном перитоните мы рано имеем неспециализированный метеоризм как проявление паралитического состояния кишок; при кишечной непроходимости отмечается местное вздутие (частичный метеоризм). Самая нередкая обстоятельство метеоризма — это более обильное, чем в норме, образование газов в кишках при брожении и гниении, что возможно связано с характером питания либо с теми либо иными нарушениями со стороны самого кишечника (изменение секреции, двигательной функции и бактериальной флоры).

Необычную картину воображает так называемый истерический метеоризм. Он отличается тем, что начинается очень быстро при отсутствии какой-либо из простых только что указанных обстоятельств метеоризма. Возможно, мы имеем тут дело с временным параличом гладкой мускулатуры кишок центрального происхождения.

Урчание
Называющиеся урчания знают шумы в животе, происходящие от столкновения газов и жидкости при одновременном прохождении их через узкое место, слышимые не только больными, но и окружающими. Они смогут быть слышны при пустом желудке и кишечнике; в этом случае они совпадают с простым временем приема пищи и связанной с этим привычной перистальтикой. В большинстве случаев же они происходят при обильном газовом брожении либо обильном заглатывании воздуха. Наконец, урчание отмечается при спастическом состоянии кишечника либо его неполных закупорках.

Главное значение урчания в том, что оно показывает на сочетание метеоризма с затруднениями проходимости, главным образом спастического характера.

Урчание довольно часто сопровождается коликами и довольно часто предшествует поносу.

Понос
Понос, либо диарея, характеризуется нередким и более либо менее жидким стулом. В базе своей понос имеет ускоренное прохождение пищевых и каловых масс по кишечнику. Часто он есть защитным актом, выбрасывающим наружу попавшие в кишечник из желудка либо из крови ядовитые и по большому счету раздражающие вещества. Понос постоянно зависит от моторного и секреторного расстройства толстых кишок. Пока функция их верна, поноса нет; когда функция их нарушается, содержимое кишечника быстро продвигается по толстым кишкам, и стул делается жидким. В норме по выходе из желудка пищевые массы достигают толстых кишок в течение 1-4 часов; из этого начинается более медленное продвижение по всей толстой кишке — 20-24 часа, чем дальше, тем медленнее. Но в случаях нарушения функции толстых кишок пищевые остатки смогут их пробежать в 1/2-1/4 часа; в противном случае говоря, в этих обстоятельствах смогут появиться поносные испражнения через 3-4 часа по окончании приема пищи.

Стремительный пробег содержимого через толстую кишку возможно обусловлен: 1) или присутствием сильного раздражителя, 2) или увеличением раздражимости функционального либо органического, значительно чаще воспалительного происхождения, 3) или затруднением всасывания.

В отношении первого момента имеет значение нарушение пищевого режима, прием раздражающих (механически, термически и особенно химически) веществ, каковые смогут существенно ускорить перистальтику. Эти поносы в большинстве случаев наступают неожиданно и быстро прекращаются с удалением вызвавшей их обстоятельства.

Второй момент, т. е. повышенная раздражимость самого кишечника, ведет, кроме ускорения перистальтики, и к повышению секреции. Общеизвестны факты наступления поносов при разных психических расстройствах, особенно при чувствах испуга либо страха (так называемый медвежий понос). Многочисленную группу составляют поносы при воспалительных процессах в кишечнике (колиты), при которых раздражение слизистой оболочке продолжается и по удалении обстоятельства, привёдшей к воспалению.

Третий момент — затруднение всасывания — лежит в базе поносов, наблюдающихся при застойных явлениях в кишечнике в. связи с недостаточностью сердечной деятельности, при атрофическом циррозе печени, при амилоидном перерождении кишечной стены.

Не смотря на то, что понос постоянно развивается при участии толстых кишок и изолированное страдание узкого кишечника может совсем не проявляться поносом, но преимущественное поражение того либо другого отдела кишок накладывает характерный отпечаток на целый данный симптомокомплекс. Так, при поносе на почве воспаления узких кишок (энтерит) стул не редкость 3-6 раз в день, безболезнен, сопровождается в большинстве случаев урчанием; испражнения наряду с этим жидки, обильны, довольно часто желтовато-зеленого цвета (от примеси желчи). При поносе на почве воспаления толстых кишок (колит), особенно дистального отрезка их, стул существенно чаще (10-15 раз в день и более, мелкими порциями и сопровождается болями; испражнения большей частью содержат слизь, гной и кровь.

Наконец нужно указать еще на особенную разновидность поносов — непроизвольные испражнения, наступающие благодаря недостаточности сфинктера прямой кишки. Они значительно чаще обусловливаются помрачением сознания при серьёзных болезнях либо параличом сфинктера при страданиях спинного мозга.

Боль и вздутие внизу живота

Понос, не имеющий в своей базе ускорения прохождения по кишечнику его содержимого, есть фальшивым поносом. Таков, к примеру, понос, появляющийся при запорах благодаря раздражения слизистой оболочке кишки застоявшимися плотными каловыми массами, и при поражениях сигмовидной и прямой кишки (сигмоидит, проктит, рак).

Запор
Запор имеет в своей базе замедление прохождения по кишечнику его содержимого и задержку в его опорожнении (дефекации).

Характерными чертами запора являются:

1) уникальность эвакуации (один раз в 2-4 дня и реже);

2) малое количество кала;

3) громадная его плотность (сухость);

4) отсутствие ощущения облегчения по окончании дефекации.

Для обычной эвакуации кала из кишечника нужны:

Боль и вздутие внизу живота

1) присутствие в кишечнике содержимого, по количеству и качеству являющегося обычным раздражителем для перистальтики;

2) обычная и свободная перистальтика толстых кишок; 3) обычный рефлекс со стороны прямой кишки.

Фальшивый запор. Скапливающиеся в толстых кишках остатки пищи являются главным механическим раздражителем для перистальтических движений; так же действует ряд веществ, получающихся от брожения либо гниения, каковые действуют частично механически (газы), а частично химически (жирные кислоты, сероводород, аммиак). Появление запора может обусловливаться недостаточным по той либо другой причине приемом пищи по большому счету (скудная диета) либо приемом весьма концентрированной и хорошо усвояемой пищи (мясо, рыба, яйца, масло, сыры и т. п.), дающей мало остатков. Данный вид запора, в базе которого лежит недостаток исходного материала для образования кала, возможно назван фальшивым запором.

Довольно часто наблюдаются, потом, запоры при уменьшении желудочно-кишечной секреции (которое может зависеть, к примеру, от обеднения организма водой). В то время, когда содержание жидкости в кишечном содержимом падает до 50%, фекальные массы продвигаются вперед уже с трудом.

Запоры, связанные с трансформацией самой перистальтики, возможно разбить на три вида: 1) раздражимость кишечной стены понижена, и обычное раздражение не вызывает достаточных движений, либо перистальтические движения недостаточны, к примеру из-за мышечной слабости (атонический запор); 2) повышенная раздражимость кишечной стены либо общее увеличение возбудимости нервной системы влекут за собой местные сильные спастические сокращения, вызывающие функциональные стенозы и мешающие предстоящему продвижению содержимого вниз (спастический запор); 3) наличие действительного анатомического препятствия к продвижению кала (органический запор).

Атонические запоры, развивающиеся при мышечной недостаточности, составляют наиболее большую группу. Они значительно чаще связаны с задержками в слепой и восходящей кишках и в проксимальной части поперечной ободочной кишки. Эту форму запора так именуемого восходящего либо правостороннего типа возможно встретить или в качестве конституциональной особенности в основном у лиц астенического типа, или существенно чаще как купленное явление. Отмечается она у субъектов с вялой скелетной мускулатурой и особенно с вялой мускулатурой брюшной стены. Наряду с этим типе запора пищевая масса задерживается в правом отделе толстого кишечника вместо 10-12 часов на 20-24 часа и более. Таковой долгий застой содержимого содействует формированию в нем процессов брожения, каковые со своей стороны смогут привести к воспалительным в слизистой оболочке кишок.

При спастическом запоре спазм локализуется главным образом в дистальных частях поперечной ободочной кишки перед flexura coll lienalis, исходя из этого его именуют кроме этого запором поперечного типа. При задержке в этом участке толстого кишечника каловых масс, в вышележащих отделах довольно часто отмечается гнилостное разложение остатков белковых веществ; гнилостные же продукты, повышая раздражимость кишечника, еще более усиливают наклонность к спазмам (замкнутый круг). В патогенезе спастического запора большая роль принадлежит повышенному тонусу блуждающего нерва (ваготония). Таковой запор довольно часто сочетается с повышенной желудочной секрецией.

Органические запоры связаны с механическим препятствием в кишечнике. Сюда относятся случаи затруднения передвижения кишечного содержимого благодаря опухолей кишечника, сдавления его извне, перегибов кишок, при птозах, при спайках по окончании местных перитонитов, язв и т. п. Наиболее выраженная степень запора получается при непроходимости кишечника (закупорка, заворот, внедрение), в то время, когда при полной остановке движения ниже препятствия отмечается, в отличие от обычных запоров, наровне с задержкой стула и задержка газов.

Боль и вздутие внизу живота

Последняя группа запоров связана с нарушением дефекации. Дефекация совершается по типу рефлекса, центр которого находится в нижней части спинного мозга. Точка отправления этого рефлекса — растяжение стенок прямой кишки (в другой части толстых кишок присутствие кала не ощущается). Появляющееся при наполнении прямой кишки чувство напора и тяжести в промежности образовывает позыв. В случае если позыв благодаря волевого усилия сознательно не удовлетворяется, антиперистальтическое движение гонит каловые массы обратно в сигмовидную кишку, откуда они через некоторое время опять возвращаются в прямую. В случае если это повторяется большое количество раз подряд, чувствительность прямой кишки в итоге притупляется и присутствие фекальных масс перестает быть знаком к рефлексу. Из этого появляются так именуемые привычные запоры у лиц, каковые не подчиняются требованиям обычного позыва. Иначе, притупление чувствительности прямой кишки отмечается у лиц, злоупотребляющих клизмами, у стариков благодаря понижения раздражимости, и при поражениях шинного и головного мозга (у табетиков, при миелитах и пр.).

Такое подразделение запоров на три основные группы по их патогенезу, связанному либо с недостатком раздражения для кишечника, либо с трансформациями кишечной перистальтики, либо с ослаблением рефлекса прямой кишки, носит схематический темперамент. В конкретных случаях смогут видеться разные сочетания нескольких видов запора у одного и того же больного.

Кишечное кровотечение
Источником кишечных кровотечений значительно чаще являются язвенные процессы в кишечной стенке (язва двенадцатиперстной кишки, брюшнотифозные, дизентерийные, туберкулезные и другие язвы), нарушения кровообращения в ней (варикозные расширения вен, к примеру прямой кишки, закупорка брыжеечных сосудов, заворот кишок), неспециализированные геморрагические диатезы (пурпуры, тромбопении). В случае если кровотечение острое и обильное, быстро развиваются характерные неспециализированные симптомы: головокружение, шум в ушах, неспециализированная слабость, резкое побледнение, падение сердечной деятельности, обморочное состояние. Таковой симптомокомплекс при отсутствии выделения крови наружу должен наводить доктора на идея о внутреннем кровотечении. Кровавый стул при обильных кишечных кровотечениях в большинстве случаев очень характерен, и по его изюминкам возможно вполне возможно делать заключения о месте кровотечения. Так, тёмный дегтеобразный как бы с лаковым блеском стул говорит о высоко расположенном источнике кровотечения (кровь подвергается большим трансформациям, причем гемоглобин преобразовывается в гематин, который и окрашивает испражнения в черный цвет). Чем ниже расположен источник кровотечения и чем стремительнее кровь продвигается по кишечнику (усиленная перистальтика), тем все более простую для примеси свежей крови окраску получает стул. Наконец, при кровотечениях из нижних отрезков кишечника и особенно из прямой кишки кровь выделяется неизмененной (алой) либо мало поменянной и смешанной с нормально окрашенными испражнениями.