Хобл средней степени тяжести

Диагноз хроническая обструктивная заболевание легких (ХОБЛ) появился в отчественной медицине недавно (с 90-х годов прошлого века), что было следствием тесных контактов с Европейской медицинской школой. Но больных таких очень большое количество. Широкая распространенность для того чтобы фактора риска заболевания, как курение, стала причиной тому, что от 5 до 10 человек из 100 (а по некоторым данным и больше) страдают данной патологией. Предлагаемая статья освещает современные правила диагностики и лечения заболевания, и способы её профилактики.

Определение ХОБЛ.

Хроническая обструктивная заболевание легких (сокращенно ХОБЛ) это заболевание, характеризующееся необратимой либо частично обратимой, прогрессирующей обструкцией (нарушением проходимости) бронхов. Патология результат воспалительной реакции, развивающейся по окончании контакта с агрессивными веществами (газами, аэрозолями, частицами и т.д.).

Хобл средней степени тяжести

Так, в определении выделены главные особенности заболевания:

1) хроническое и, к сожалению, прогрессирующее воспаление. Это обуславливает необходимость долгой, а обычно пожизненной терапии. С этим не смогут согласиться многие больные, сохраняющие надежду на месячный курс лечения и все.
2) развитие бронхобструкции и как следствие одышки при физической нагрузке.
3) обстоятельством заболевания есть долгое действие агрессивных газов и частиц. И пока от обстоятельства не избавиться эффект от терапии будет минимальный.
Диагноз ХОБЛ время от времени скрывается под терминами хронический бронхит курильщика (не смотря на то, что для того чтобы названия официально не существует) либо хронический обструктивный бронхит.

Хобл средней степени тяжести

Обстоятельство ХОБЛ.

Легкие при ХОБЛ и в норме

ХОБЛ рассматривается как заболевание второй половины жизни. Простой возраст больных старше 40 лет. Мужчины болеют чаще. Заболевание больше распространена в социально благополучных государствах, где большой процент курящего населения.

Основные факторы риска развития ХОБЛ: курение и/либо действие промышленной пыли. Заболевание начинается, в большинстве случаев, в следствии долгого, в течении многих лет, действия указанных выше факторов. Заболевание начинается тем стремительнее, чем выше нагрузка на лёгкие.

Существуют изучения, показывающие на наличие генетической предрасположенности к заболеванию.
Помимо этого, формированию заболевания может содействовать неадекватное питание, нередкие инфекции верхних дыхательных путей.

В следствии данных действий начинается хроническое воспаление стены бронхов, что в с вою очередь ведет к сужению их просвета. Нарушение проходимости бронхиального дерева создаёт благоприятные условия для размножения инфекции, что кроме этого отягощает течение заболевания.
Начинается хроническая гипоксия (кислородное голодание) организма, которая ведет к нарушению функционирования всех органов и систем. Первым страдает сердце (начинается так именуемое легочное сердце). Эти нарушения ещё больше нарушают работу дыхательной системы. Начинается необычный порочный круг.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких.

Заболевание чаще появляется у людей старше 40 лет. Основные клинические симптомы ХОБЛ: прогрессирующая одышка, кашель сухой либо с отхождением мокроты. Мокрота носит слизистый либо слизисто-гнойный темперамент.

ХОБЛ весьма коварное заболевание, характеризующееся медленным прогрессирующим течением. От действительного начала болезни до её проявлений проходит от 3 до 10 лет. Симптомы ХОБЛ начинают проявляться лишь на второй стадии заболевания. И без того как значительно чаще обстоятельством есть курение, то больные связывают данные симптомы с последствиями поступления никотина (в главном они правы, но выводы делают неправильные), считают их, чуть ли не обычными, и к доктору долго не обращаются.

Выделяют 4 основные степени тяжести ХОБЛ. В базе классификации ХОБЛ показатели спирометрии (подробнее о спирометрии в разделе Какие конкретно анализы нужно будет сдавать при подозрении на ХОБЛ) и клиническая картина.

1. Легкая степень тяжести ХОБЛ.

Показатели спирометрии ОФВ1 /ФЖЕЛ70%. ОФВ1 80% от должных.
Отмечается хронический кашель и продукция мокроты в большинстве случаев, но не всегда. Одышка появляется при интенсивной физической нагрузке.

2. Среднетяжелая степень ХОБЛ.

Показатели спирометрии ОФВ1 /ФЖЕЛ70% 50%ОФВ1 70% от должных. Больного тревожит постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Одышка при умеренной физической нагрузке.

3. Тяжелая степень тяжести ХОБЛ.

Показатели спирометрии ОФВ1 /ФЖЕЛ70% 30%ОФВ180% от должных.
Симптомы: постоянный кашель. Одышка при минимальной физической нагрузке и в покое. Цианоз (синюшный оттенок кожи, особенно в области губ и пальцев). В случае если взглянуть на грудную клетку, то привлекает внимание втяжение межреберных промежутков при вдохе, это говорит об активном участии дополнительной дыхательной мускулатуры.

Хобл средней степени тяжести

4. Очень тяжелая степень тяжести ХОБЛ.

Показатели спирометрии: ОФВ1 /ФЖЕЛ70% ОФВ1 30% от должных либо ОФВ1 50% от должных величин в сочетании с хронической сердечной недостаточностью.
Симптомы: Больного тревожит постоянный кашель. Одышка отмечается в покое. Из-за признаков дыхательной недостаточности затруднена повседневная домашняя деятельность. Работа неосуществима. Цианоз кожи. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Появляются показатели сердечной недостаточности: отёки на ногах, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), повышение печени.
При аускультации (выслушивании больного посредством фонендоскопа) выслушивается твёрдое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. Выдох удлинен.

Какие конкретно анализы нужно будет сдавать при подозрении на ХОБЛ.

Ниже приведен перечень обследований, которых рекомендуют для больных с уже выставленным либо предполагаемым диагнозом ХОБЛ.

1. Неспециализированный анализ крови. Сдаётся минимум 2 раза в год, и при каждом обострении заболевания.
2. Неспециализированный анализ мокроты. Сдаётся 1-2 раза в год при стабильном течении заболевания, и при каждом обострении.
3. Бактериоскопическое либо бактериологическое изучение мокроты. Второй вариант само собой разумеется предпочтительнее, но так как он более затратный в денежном замысле многие государственные лечебные учреждения ограничиваются лишь микроскопическим обследованием.
4. Анализ мокроты неспециализированный. В большинстве случаев, проводится вместе с бактериоскопией.
5. Электрокардиография (ЭКГ) частота сдачи 2 раза в год из-за вероятных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. По показаниям, вероятно проведение эхокардиоскопии (УЗИ сердца).
6. Рентгенография органов грудной клетки. Минимум 1 раз в год. В случае если в поликлинике хороший цифровой аппарат, то возможно ограничиться банальной флюорографией.
7. Спирометрия. Обязательное обследование для больных с бронхолегочными болезнями, без которого нереально точно оценить степень тяжести патологии и соответственно назначить адекватное лечение. В ходе изучения больному предлагают подышать в особую трубку, подсоединенную к аппарату и выполнить пара команд доктора — оператора. Незадолго до нежелательно принимать бронхорасширяющие препараты. В случае если ваше состояние не разрешает вам отказаться от этих средств в обязательном порядке предотвратите об этом доктора, проводящего изучение. Запрещено курить перед обследованием. Перед процедурой необходимо посидеть мин. 10-20, отдохнуть. В этом случае возможно взять более-менее адекватные показатели. Спирография содержит множество параметров, но наиболее серьёзными из них являются ОФВ1 (количество форсированного выдоха за первую секунду), ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ФЖЕЛ и их соотношения.
Больные с ХОБЛ должны проходить спирографию минимум один раз в год. При нередких обострениях, нестабильном течении заболевания чаще.
8. Анализ крови биохимический с обязательным определением концентрации неспециализированного белка крови. Остальные показатели анализа крови биохимического (креатинин, глюкоза, билирубин неспециализированный и прямой, СРБ, АСТ, АЛТ и т.д.) по усмотрению неспециализированного доктора.
9. Изучение газов артериальной крови и кислотно-щелочного состояния (КЩС). Необходимость в данном обследовании появляется у больных с тяжелой либо сверхтяжелой степенью тяжести заболевания.
10. Пульсоксиметрия. Весьма увлекательный способ обследования. Больному на палец надевают меленький приборчик, который просвечивает небольшие сосуды. В следствии оценивается насыщение крови кислородом, концентрация углекислого газа. Способ разрешает оценить работу дыхательной системы в целом, уточнить выраженность дыхательной недостаточности. Нужный компонент диагностики при обострении заболевания.
11. Мониторирование водно-солевого баланса. Проводится при обострении заболевания и значительно чаще в условиях стационара.
12. Бронхоскопия. Данное изучение возможно рекомендовано для исключения сопутствующей патологии бронхов, к примеру, онкозаболеваний.
При легких степенях заболевания выполняют пробы с физической нагрузкой. В качестве критерия переносимости физической нагрузки употребляется величина дистанции, которую больной проходит за строго определенное время (шаговая проба). К примеру, шести-минутная шаговая проба. К примеру больной хронической обструктивной заболеванием с показателем ОФВ1 40%, проходит за шесть мин около 400 м. Данная методика есть одним из наиболее несложных средств для наблюдения за течением заболевания.
В большинстве случаев, умелый доктор может поставить диагноз ХОБЛ практически при первом взоре на больного либо по окончании маленького общения с ним. Цель проводимого обследования распознать сопутствующие нарушения в работе организма, оценить степень тяжести заболевания и адекватность проводимого медикаментозного лечения.

Лечение ХОБЛ

Лечение заболевания определяется её степенью тяжести. Нужно четко воображать, что медикаментозное лечение разрешает лишь остановить прогрессирование заболевание, стабилизировать его течение. Если не устранить провоцирующие факторы патологии, к примеру, курение, то эффективность лечения будет минимальной. Комбинацию препаратов, их дозировку и возможность сочетания с другими лекарственными средствами определяет доктор.

Хобл средней степени тяжести

За лечением направляться обратиться к доктору пульмонологу.

1. Лечение легкой степени тяжести ХОБЛ

На данной стадии заболевание, в большинстве случаев, не имеет клинических проявлений и не испытывает недостаток в постоянной лекарственной терапии. Рекомендуется сезонная вакцинация от гриппа и обязательная вакцинация от пневмококковой инфекции 1 раз в пять лет (к примеру, вакциной ПНЕВМО 23).

При выраженных симптомах одышки вероятно применение Ингаляционных бронходилататоров маленького действия. Препараты Сальбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, берротек. Противопоказания: тахиаритмии, миокардит, пороки сердца, аортальный стеноз, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома. Препараты смогут быть использованы не чаще 4 раз в день.

Принципиально важно верно делать ингаляцию. В случае если вам в первый раз прописали подобный препарат, лучше произвести первую ингаляцию вместе с доктором, что бы он указал на вероятные ошибки. Препарат нужно ингалировать (впрыскивать в рот) точно на фоне вдоха, дабы он попал как раз в бронхи, а не просто в горло. По окончании ингаляции нужно задержать дыхание на высоте вдоха на 5-10 секунд.

Раздельно в данной группе стоит препарат беродуал. Его отличительными изюминками есть длительность действия не меньше 8 часов и хорошая выраженность лечебного результата. Первые два дня приёма препарат может приводить к рефлекторному кашлю, который после этого проходит.

При наличии кашля с отхождением мокроты больным назначаются Муколитики (препараты, разжижающие мокроту).

В настоящее время, на фармацевтическом рынке представлено много препаратов с данным эффектом, но, на мой взор, направляться дать предпочтение препаратам на базе ацетилцистеина.
К примеру, АЦЦ (пакеты для изготовление раствора с целью приёма вовнутрь, шипучие пилюли по 100, 200 и 600 мг), Флуимуцил в шипучих пилюлях. Дневная доза препаратов для взрослого человека образовывает 600 мг.

Кроме этого существует лекарственная форма (ацетилцистеин р-р для ингаляций 20%) для ингаляций посредством небулайзера. Небулайзер представляет собой аппарта для преобразования жидкого лекарственного веществ в аэрозольную форму. В таком виде, лекарственное вещество попадает в самые небольшие бронхи и альвеолы и его эффективность существенно увеличивается. Таковой метод введения лекарственных веществ есть предпочтительным для больных с хроническими болезнями верхних дыхательных путей.

2. Лечение среднетяжелой формы ХОБЛ.

К препаратам, используемым при 1 (легкой) стадии заболевания додают бронхорасширяющие препараты долгого действия.

Серевент (сальметерол). Выпускается в виде дозированного ингалятора. Рекомендуемая дневная дозировка для взрослых 50-100 мкг/ 2 раза в сутки. Нужно четко следить за техникой ингаляции.

Формотерол (форадил). Выпускается в капсулах, содержащих порошок для ингаляций посредством особого устройства (хандихайлера). Рекомендуемая дневная дозировка 12 мкг/2 раза в сутки.

В качестве альтернативы возможно систематично применять беродуал. В случае если препарат употребляется в форме дозированного аэрозоля, то выполняют по 2 ингаляции (2 вдоха) препарата три раза в день: утром, в обед и вечером. Кроме этого препарат выпускается в виде раствора для ингаляции через небулайзер. В этом случае, рекомендуемая дозировка для взрослого человека 30-40 капель через небулайзер 3 раза в сутки.

Относительно новый, но уже успевший хорошо себя зарекомендовать, препарат из данной группы Спирива (тиотропия бромид). Спирива назначается 1 раз в день и выпускается в капсулах для ингаляций посредством особого устройства. Одно из наиболее действенных средств для лечения ХОБЛ в настоящее время. Активное применение ограничивается лишь высокой ценой.

3. Лечение ХОБЛ Тяжелой степени.

На данной стадии заболевания нужно постоянное противовоспалительное лечение.

Назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды в средних и высоких дозах. Препараты: беклазон, бекотид, бенакорт, пульмикорт, фликсотид и т.д. Выпускаются в большинстве случаев в виде дозированных аэрозолей для ингаляций либо в виде растворов (препарат пульмикорт) для ингаляций через небулайзер.

Кроме этого при данной степени тяжести заболевания смогут быть использованы комбинированные препараты, которые содержат как бронхорасширяющий препарат долгого действия, так и ингаляционный кортикостеройд. Препараты: серетид, симбикорт. Комбинированные препараты в настоящее время рассматриваются как наиболее действенные средства терапии ХОБЛ данной степени тяжести.

В случае если вам прописали препарат, содержащий ингаляционный кортикостероид в обязательном порядке определите у доктора как верно делать ингаляцию. Неправильное проведение процедуры существенно снижает эффективность препарата, повышает риск побочных эффектов. По окончании ингаляции в обязательном порядке прополощите рот.

4. Очень тяжелая степень тяжести ХОБЛ. Лечение

В дополнение к средствам, применяемым при серьёзной форме заболевания, присоединяют оксигенотерапию (регулярное вдыхание воздуха, обогащенного кислородом). Для данной цели в магазинах медицинской техники либо в больших аптеках возможно отыскать как достаточно большие аппараты для домашнего применения, так и маленькие баллончики, каковые возможно взять с собой на прогулку и применять при усилении одышки.

В случае если разрешает состояние и возраст больного, выполняют хирургическое лечение.
При очень тяжелом состоянии больного может потребоваться неестественная вентиляция легких.

При присоединении инфекции к проводимой терапии додают бактерицидные средства. Рекомендовано применение производных пенициллина, цефалоспорины, фторхинолонов. Конкретные препараты и их дозировки определяются лечащим доктором в зависимости от состояния больного и наличия у него сопутствующих болезней, к примеру, при патологии печени и/либо почек дозировка понижается.

Лечение ХОБЛ народными средствами.

В дополнение к классическим лекарственным средствам лечения ХОБЛ возможно применять рецепты народной медицины.

К примеру, отвар либо чай из исландского мха, мёд, продукты пчеловодства, отвар из корня солодки, кумысолечение и т.д.

Ещё раз хочется выделить, что средства народной медицины не заменяют классическое лечение. Отказ от классических препаратов в пользу народных средств может привести к осложнению заболевания.

Особенности питания и образа жизни с ХОБЛ.

Наиболее значимый компонент лечения исключение провоцирующих факторов, к примеру, курения либо уход с вредного предприятия. В случае если этого не сделать все лечение в целом будет фактически безтолку.

С целью отказа от курения возможно применять иглорефлексотерапию, никотин- замещающие препараты (пластыри, жевательная резинка) и т.д.

Из-за склонности больных к похуданию нужно адекватное по белкам питание. Другими словами в дневном рационе должны в обязательном порядке находиться мясные продукты и/либо рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог.

Из-за развивающейся одышки многие больные пробуют избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Нужна ежедневная двигательная активность. К примеру, ежедневные прогулки в темпе, который разрешает ваше состояние.

Весьма хороший эффект оказывает проведение дыхательной гимнастики, к примеру по методике Стрельниковой.

Каждый день, 5-6 ежедневно нужно делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого нужно сесть, положить руку на пузо, дабы контролировать процесс и дышать животом. Израсходуйте на эту процедуру 5-6 мин. за раз. Данный метод дыхания оказывает помощь задействовать целый количество легких и укрепить дыхательные мускулы. Диафрагмальное дыхание может кроме этого оказать помощь уменьшить одышку при физической нагрузке.

Хроническая обструктивная заболевание легких при беременности.

Заболевание в большинстве случаев проявляется позднее окончания репродуктивного возраста. Но в последние годы идет тенденция к омолаживанию больных и появление беременных дам с начальными проявлениями ХОБЛ стало вероятным.

В этом случае выполняют лечение по тем же правилам, что и остальным категориям больных. Беременным запрещены производные теофиллина (токсическое влияние на плод), нужно четко следить за частотой применения ингаляционных бронхорасширяющих препаратов, поскольку передозировка последних может вызвать тахиаритмии плода.

Курение таким больным противопоказано категорически!

Хобл средней степени тяжести

Вероятные осложнения ХОБЛ и прогноз

Прогноз заболевания, в большинстве случаев, важный. В настоящее время ХОБЛ занимает 4-е место в мире среди обстоятельств смертности в возрастной группе старше 45 лет и есть единственной заболеванием, при которой смертность продолжает возрастать.

Основная обстоятельство этого позднее выявление заболевания и позднее начало лечения. Так согласно данным статистики при второй стадии заболевания лечение получает 1 больной из 10, при тяжелой степени тяжести один из четырех.

Профилактика ХОБЛ.

Основное средство профилактики исключение провоцирующих факторов, талантливых привести к заболеванию. Прежде всего это касается курения.

Ответы на довольно часто задаваемые вопросы по ХОБЛ:

1) Поставили ХОБЛ, заставляют бросить курить. Этого я сделать не могу. Имеется ли методы, разрешающие уменьшить негативное действие никотина?
Среди курильщиков ходят рассказы, что ежедневное потребление молока (1 литр), яблок снижает эффекты никотина. Кое-какие фармацевтические компании позиционируют свои препараты, как средства с аналогичным эффектом (названия давать не буду, что бы их не рекламировать). Эффективности ни тех, ни других средств не доказана.
Соберите волю в кулак и бросайте курить. на данный момент придумано большое количество способов, разрешающих преодолеть никотиновую зависимость и уменьшить данный процесс. Лишь это может оказать помощь остановить развитие заболевания.

Хобл средней степени тяжести

2) Как долго нужно лечиться, что бы полостью избавиться от хронической обструктивной болезни?
Заболевание хроническое, современные средства разрешают остановить прогрессирование заболевания, но не излечить его всецело.

3) Какие конкретно смогут быть побочные эффекты от ингаляторов, к примеру, от беклозона? Так как это гормональные препараты?
Современные ингаляционные кортикостероиды не владеют теми пробочными эффектами, каковые в большинстве случаев приписывают гормональным препаратам. В простых дозировках они не приводят к повышению массы тела, трансформации кожи и т.д. Их применение полностью безопасно. Но нужно верно проводить ингаляцию, а по окончании неё стоит прополоскать рот.

Доктор пульмонолог, аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.