Инфекция мочевой системы у детей

Одной из весьма значительных неприятностей и нередкой обстоятельством госпитализации в детском возрасте есть зараза мочевыделительной системы. Из-за чего она появляется, как проявляется и что при таких условиях стоит предпринять родителям, вы определите в данной статье.

Зараза мочевыводящих дорог начинается у детей в любом возрасте, но чаще видится у малышей до 3 лет. К этому предрасполагают особенности строения и работы мочевой системы ребенка. Остановлюсь на них подробнее – так как считаю это ответственным.

Органы мочевой системы — это почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра (мочеиспускательный канал). Почки делают функцию природного фильтра, который выводит токсины и избыточную жидкость из организма, и снабжают равновесие внутренней среды организма. Мочевой пузырь — основной накопительный резервуар для мочи. Он неспешно заполняется мочой, и в то время, когда его количество заполнен более чем наполовину, у человека появляется позыв на мочеиспускание, другими словами появляется желание помочиться, и моча из мочевого пузыря по уретре выводится наружу.

К моменту рождения у малыша в каждой почке содержится не меньше миллиона клубочков и почечных канальцев. По окончании рождения новые клубочки смогут образовываться лишь у недоношенных детей. По мере внутриутробного и внеутробного развития почки имеют тенденцию спускаться вниз.

У новорожденного ребенка созревание почек еще не закончено. Почки у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых, находятся ниже гребешка подвздошной кости (до 2 лет), строение их в первые годы дольчатое, а жировая капсула выражена слабо, вследствие этого почки более подвижны и до 2-летнего возраста пальпируются (другими словами врач может их прощупать), особенно правая.

Корковый слой почек развит не хватает, пирамиды мозгового вещества исходя из этого доходят практически до капсулы. Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых (по 1 млн в каждой почке), но они меньше по величине, степень развития их неодинакова: лучше развиты юкстамедуллярные, хуже — кортикальные и изокортикальные. Эпителий базальной мембраны клубочка большой, цилиндрический, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению наряду с этим. Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, узкие, маленькие, петля Генле кроме этого меньше, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее больше.

Дифференцировка эпителия канальцев, петли Генле и собирательных трубок еще не закончена. Юкстагломерулярный аппарат у детей раннего возраста еще не сформирован. Морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту (к 3-6 годам). Почечные лоханки развиты относительно хорошо, у детей раннего возраста они находятся в основном внутрипочечно, а мышечная и эластическая ткань в них развита слабо. Изюминкой есть тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, чем разъясняются легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развития пиелонефрита.

Почки являются наиболее значимым органом поддержания равновесия и относительного постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Достигается это фильтрацией в клубочках воды и остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, активным транспортом ряда веществ в канальцах. Почки делают, помимо этого, серьёзную секреторную функцию, вырабатывая эритропоэтин (это вещество оказывает помощь синтезировать красные клетки крови), ренин (поддерживает уровень артериального давления), урокиназу и местные тканевые гормоны (простагландины, кинины), и реализовывают преобразование витамина D в его активную форму. Не смотря на то, что мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, чем у взрослых, они более извилисты, гипотоничны из-за не сильный развития мышечных и эластических волокон, что предрасполагает к застою мочи и формированию микробно-воспалительного процесса в почках.
Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, исходя из этого его возможно легко прощупать над лобком, что при долгом отсутствии мочеиспускания позволяет дифференцировать рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования. В мочевом пузыре хорошо развита слизистая оболочка, слабо — эластическая и мышечная ткань. Емкость мочевого пузыря новорожденного — до 50 мл, у годовалого ребенка — до 100-150 мл.

Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков по длине равен 5-6 см. Рост его идет неравномерно: пара замедляется в раннем детском возрасте и существенно ускоряется в период полового созревания (возрастает до 14-18 см). У новорожденных девочек протяженность его равна 1-1,5 см, а в 16 лет — 3-3,3 см, диаметр его шире, чем у мальчиков. У девочек благодаря этих изюминок мочеиспускательного канала и близости к заднему проходу вероятно более легкое инфицирование, что нужно учитывать при организации ухода за ними. Слизистая оболочка уретры у детей узкая, ласковая, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена.
Мочеиспускание есть рефлекторным актом, который осуществляется врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности необходимо затевать с 5-6-месячного возраста, а к году ребенок уже должен проситься на горшок. Но у детей до 3-летнего возраста возможно замечать непроизвольное мочеиспускание на протяжении сна, увлекательных игр, волнений. Число мочеиспусканий у детей в период новорожденности — 20-25, у грудных детей — не меньше 15 в день. Количество мочи в день у детей с возрастом возрастает. У детей старше года его возможно вычислить по формуле: 600+ 100(х-1), где х — число лет, 600 — дневный диурез годовалого ребенка.

Наиболее нередкие нефрологические неприятности у детей — расширение лоханок почки (гидронефроз), инфекции мочевой системы, дизметаболические нефропатии, дисфункции мочевого пузыря. Профилактикой, диагностикой и лечением болезней почек занимается доктор-нефролог.

Мочевая зараза — это микробно-воспалительный процесс в любом отрезке слизистой оболочке оболочки мочевого тракта на всем ее протяжении (в уретре, мочевом пузыре, лоханках, чашечках), захватывающий и саму ткань почек.
Не обращая внимания на то, что наряду с этим не дается правильного представления о локализации очага воспаления, термин обширно употребляется педиатрами, потому что соответствует современной мнению о диффузионности (распространенности) патологического процесса в мочевой системе. Разъясняется это тем, что у детей, особенно младшего возраста, в силу недостаточной зрелости почечной ткани, и сниженного, по сравнению со взрослыми, иммунитета фактически ни при каких обстоятельствах не бывает изолированного уретрита (воспаление уретры), пиелита (воспаление чашечки почки) а также цистита (воспаление мочевого пузыря).

Термин зараза мочевой системы объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы (ОМС) и включает в себя пиелонефрит (ПН), цистит, уретрит и асимптоматическую бактериурию.
Первые показатели инфекционно-воспалительных болезней ОМС, в большинстве случаев, выявляются на доклиническом этапе (амбулаторно-поликлиническая работа, скоропомощная работа), в то время, когда, как правило, нет возможности установить правильную локализацию процесса. Исходя из этого правомочна постановка диагноза зараза мочевых дорог либо мочевой системы. В будущем, в специализированном стационаре, диагноз уточняется.

Мочевая зараза видится особенно довольно часто у новорожденных и детей до 3 лет, а после этого число больных неспешно значительно уменьшается. Второй пик ее приходится на лиц старше 20 лет. Среди новорожденных и детей первых месяцев жизни мальчики и девочки болеют с однообразной частотой, позднее заболеваемость отмечается в основном у девочек.

Обстоятельства инфекции.

Чаще всего воспалительный процесс в мочевой системе вызывается кишечной палочкой, она относится к обычной сапрофитной флоре толстого кишечника, но при заносе в почки (в том направлении, где ее быть не должно) может приводить к патологическому процессу.

Реже обстоятельством патологического процесса смогут быть разнообразные штаммы протея, синегнойная палочка и другие грамотрицательные микробы, время от времени кроме этого грамположительные микробы. Среди последних чаще всего обнаруживается золотистый стафилококк, попадающий в ток крови из воспалительного очага в каком-нибудь органе, а оттуда в почку. Таким источником у новорожденных смогут быть гнойный омфалит (воспаление пупка), абсцедирующая пневмония, гнойники на коже. Происхождению и предстоящему формированию инфекции содействуют глистные инвазии и воспалительные заболевания наружных половых органов.

Механизм развития.

Известны 3 пути попадания инфекции в почку: гематогенный (через кровь), уриногенный (вверх из уретры по мочевым дорогам) и лимфогенный, при котором возбудитель заносится в почку через лимфатические сосуды, идущие от мочевого пузыря вдоль мочеточников (многими авторами данный путь отвергается). Гематогенный путь есть наиболее нередким у новорожденных и детей первых месяцев жизни. У детей постарше главное значение получает восходящий (уриногенный) путь, в то время, когда инфицированность происходит из нижних мочевых дорог. Преимущественная частота заболеваемости среди девочек есть следствием более легкого восхождения инфекции по мочеиспускательному каналу, поскольку он у них относительно шире и меньше. Наряду с этим имеет значение гигиенический уход за ребенком. Особенно легко и довольно часто зараза попадает вместе с мочой из мочевого пузыря в вышележащие отделы и почки при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный заброс мочи), представляющего собой патологическое явление, появляющееся в следствии недостаточности клапанного механизма мочеточников либо пузырно-мочеточникового соустья. Может иметь значение и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Наличие рефлюкса, и иных препятствий к оттоку мочи благодаря врожденных пороков формирования мочевой системы либо появившихся камней содействует формированию пиелонефрита. Выше препятствия происходит механическая задержка бактерий в моче.

У новорождённых формированию заболевания содействуют структурная и функциональная незрелость мочевых дорог и тубулярного отдела нефрона. Кроме этого имеют значение инфекционный процесс у матери на протяжении беременности, поздний гестоз (содействует нарушению обмена веществ у ребёнка в раннем постнатальном периоде), асфиксия ребёнка в родах, сепсис в период новорождённости.

У детей первых лет жизни к формированию пиелонефрита предрасполагают тяжёлые желудочно-кишечные расстройства с обезвоживанием, воспалительные поражения наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты), пневмония, гипотрофия, рахит, гипервитаминоз D.

В дошкольном возрасте формированию инфекции мочевых дорог содействуют глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции.
Ключевую роль отводят наследственным нарушениям обмена веществ, ферментопатиям. Благоприятные условия для развития болезни создаются при обменных нарушениях, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов, уратов, фосфатов, цистина и кальция. Наровне с перечисленными факторами в развитии пиелонефрита громадное значение имеют иммунологическая реактивность организма, факторы местной клеточной защиты.

Значительно чаще острая мочевая зараза протекает в форме пиелонефрита (первичного необструктивного и вторичного обструктивного) либо цистопиелонефрита. Реже замечают такие её формы, как цистоуретрит и цистит.
Пиелонефрит (ПН) — неспецифическое, острое либо хроническое микробное воспаление в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

Цистит — микробно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (в большинстве случаев, в слизистом и подслизистом слое).

Асимптоматическая бактериурия — состояние, в то время, когда при полном отсутствии клинических проявлений заболевания бактериурия выявляется одним из перечисленных ниже способов:
— 10 и более микробных тел в 1 мл мочи;
— либо более 105 колоний микроорганизмов одного вида, выросших при посеве 1 мл мочи, взятой из средней струи;
— либо 103 и более колоний микроорганизмов одного вида при посеве 1 мл мочи, взятой катетером;
— либо любое количество колоний микроорганизмов при посеве 1 мл мочи, взятой методом надлобковой пункции мочевого пузыря. Наличие бактерий в общем анализе мочи не есть точным критерием бактериурии.

Предрасполагающие факторы и группы риска.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса в мочевой системе, в большинстве случаев, происходит при наличии предрасполагающих факторов со стороны организма малыша, основным из которых есть препятствие току мочи на любом уровне.

Это разрешает выделить условные группы риска по формированию инфекции органов мочевой системы:
— дети с нарушениями уродинамики (мочевая обструкция): аномалии развития мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефроптоз, мочекаменная заболевание и др.;
— дети с нарушениями обмена в мочевой системе: глукозурия, гиперурикемия, дизметаболическая нефропатия и др.;
— нарушения моторики мочевых дорог (нейрогенные дисфункции);
— дети со сниженной общей и местной резистентностью: недоношенные дети, довольно часто болеющие дети, дети с системными либо иммунными болезнями и др.;
— дети с вероятной генетической предрасположенностью: зараза ОМС, аномалии развития ОМС, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др. у родственников, зараза ОМС в анамнезе самого ребенка;
— дети с запорами и хроническими болезнями кишечника;
— дети женского пола, дети с III (В0) либо IV (АВ) группами крови.

Во внутриутробном периоде как орган выделения почки не функционируют — эту роль делает плацента. Но предельное число мочи все же образуется и накапливается в лоханке почки (необычной воронке, прикрепленной к каждой почке, где планируют маленькие порции мочи). В следствии еще до рождения ребенка лоханка расширяется. Подобные трансформации выявляются на протяжении беременности на УЗИ либо в первые месяцы жизни ребенка. Как правило размеры лоханок приходят в норму к 1 — 1,5 годам. Время от времени расширение лоханок появляется благодаря обратного заброса в них мочи из мочевого пузыря именуемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это важная патология, способную привести к трансформациям почечной ткани. Исходя из этого всем детям в первые месяцы жизни нужно проводить УЗИ почек и мочевыводящих дорог. В случае если будет найдено расширение лоханок, необходимо неизменно следить за их размерами и контролировать анализы мочи.

Инфекция мочевой системы у детей

Дизметаболическими нефропатиями называются разные нарушения обмена, для которых характерно повышенное количество солей в моче. Значительно чаще в моче видятся соли оксалатов, фосфатов и уратов. Их появление как правило связано с изюминками питания ребенка и неспособностью его почек растворять громадные количества солей. Преобладание в рационе пищи, богатой щавелевой кислотой и витамином С (какао, шоколад, шпинат, сельдерей, свекла, петрушка, смородина, редис, кислые яблоки, бульоны, творог и др.), может содействовать увеличению количества оксалатов в моче. Пища, богатая пуринами (крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень, свинина, субпродукты, бульоны, жирная рыба, томаты, кислые минеральные воды), может привести к увеличению количества уратов. Увеличению уровня фосфатов в моче содействует пища, богатая фосфором (говяжья печень, сыр, творог, икра, рыба, фасоль, горох, шоколад, овсяная, перловая, гречневая и пшенная крупы, щелочные минеральные воды и др.) Но у некоторых детей дизметаболические нарушения вызваны более глубокими, время от времени наследственными обстоятельствами и зависят от характера питания в меньшей степени. Кристаллы солей страшны тем, что способны повреждать ткань почки, вызывая ее воспаление; помимо этого, они могут служить фоном для развития инфекции мочевой системы и накапливаться в почке и лоханках, формируя камни. Базой коррекции дизметаболических нарушений есть специфическая диета с исключением продуктов, богатых соответствующими солями, и прием громадного количества жидкости.

Нарушения деятельности мочевого пузыря у мелких детей по большей части связаны с незрелостью его регуляции со стороны нервной системы. В большинстве случаев, они проходят по мере роста ребенка. Но функциональные нарушения могут служить фоном для развития более глубоких органических нарушений; помимо этого, они доставляют ребенку психо-эмоциональный неудобство, содействуют негативному настроению. Чаще всего у детей наблюдаются энурез, дневное недержание мочи, неудержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь.

Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание без позывов; энурез — это ночное недержание мочи. От недержания направляться отличать неудержание мочи, при котором позыв к мочеиспусканию имеется, но ребенок не имеет возможности удержать мочу, добежать до туалета. Довольно часто неудержание мочи проявляется в виде подпускания в трусы либо синдрома мокрых трусов, в то время, когда сначала маленькое количество мочи изливается в трусы, а после этого срабатывает сфинктер мочевого пузыря и мочеиспускание заканчивается. У мелких детей четкий рефлекс на мочеиспускание полностью еще не сформирован, исходя из этого они легко забывают о позыве, переключают внимание, заигрываются. Ребенку нужно периодически предлагать помочиться. В другом случае смогут появляться нарушения мочеиспускания и перерастяжение мочевого пузыря, способное привести к появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Варианты течения инфекции мочевыводящей системы

У детей возможно условно выделить три варианта ее течения.
Вариант первый. Клинические проявления заболевания отсутствуют. При изучении мочи выявляются: бактериальная лейкоцитурия, абактериальная лейкоцитурия, изолированная бактериурия. Вероятные обстоятельства: инфекционное поражение на любом уровне мочеполовой системы — асимптоматическая бактериурия, латентная зараза нижних мочевых дорог, латентное течение ПН, вульвит, баланит, фимоз и др.

Вариант второй. Клинические проявления в виде дизурии (боль при мочеиспускании, поллакиурия, недержание либо неудержание мочи и др.); боль либо неудобство в надлобковой области. Мочевой синдром в виде бактериальной лейкоцитурии (вероятно в сочетании с гематурией разной степени выраженности) либо абактериальной лейкоцитурии. Вероятные обстоятельства: цистит, уретрит, простатит.

Вариант третий. Клинические проявления в виде лихорадки, признаков интоксикации; боль в пояснице, боку, животе, с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра. Мочевой синдром в виде бактериальной лейкоцитурии либо абактериальной лейкоцитурии, время от времени умеренная гематурия. Трансформации в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Вероятные обстоятельства: пиелонефрит, пиелонефрит с циститом (при дизурии).

Особенности течения пиелонефрита.

В клинике пиелонефрита у детей раннего возраста преобладают симптомы интоксикации. Вероятно развитие нейротоксикоза, появление менингеальной симптоматики, нередких срыгиваний и рвоты на высоте интоксикации. Часто у детей первого года жизни вероятен полный отказ от еды с развитием гипотрофии. При осмотре привлекает внимание бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, вероятна пастозность век.

Довольно часто пиелонефрит в раннем возрасте протекает под разнообразными масками: диспептические расстройства, острый пузо, пилороспазм, кишечный синдром, септический процесс и др. При появлении аналогичной симптоматики нужно исключить наличие инфекции мочевой системы.

У детей старшего возраста общеинфекционные симптомы проявляются менее резко, часто вероятны беспричинные подъемы температуры на фоне простого самочувствия. Для них характерна лихорадка с ознобом, симптомы интоксикации, постоянные либо периодические боли в животе и поясничной области, положительный симптом поколачивания. Вероятно течение пиелонефрита под маской гриппа либо острого аппендицита.

Инфекция мочевой системы у детей

Особенности течения цистита.

У детей старшего возраста и взрослых цистит значительно чаще протекает как местное страдание, без лихорадки и признаков интоксикации. При геморрагическом цистите ведущим в мочевом синдроме будет гематурия, время от времени макрогематурия (моча цвета мясных помоев). У детей грудного и раннего возраста цистит довольно часто протекает с симптомами общей интоксикации и лихорадкой. Для них характерно нередкое развитие странгурии (задержки мочи).

Почечно-каменная заболевание у детей начинается реже, чем у взрослых. Камни образуются из кристаллов солей, каковые в обычной моче находятся в растворенном виде; они смогут размешаться в ткани почки, почечных лоханках и их чашечках, мочевом пузыре. Образование камней связано с нарушением обмена (в частности, минерального), несоблюдением режима питания, и с затрудненным оттоком мочи при разных пороках развития мочевой системы. Часто почечно-каменная заболевание сочетается с пиелонефритом, поскольку камень формирует условия для развития инфекции. Заболевание в большинстве случаев проявляется приступами острой боли в пояснице, отдающей в низ живота.

Приступы почечной колики довольно часто сопровождаются рвотой, увеличением температуры, задержкой газов и стула, нарушением мочеиспускания. В моче обнаруживается кровь (это связано с тем, что при прохождении камня по мочевыводящим дорогам повреждается их слизистая оболочка). Лечение как правило своевременное.

Диагностика инфекции.

Часто заболевания мочевой системы протекают скрыто, исходя из этого каждые необыкновенные симптомы, появившиеся у ребенка, должны встревожить своих родителей и лечащего доктора. К счастью, эти симптомы легко подметить.
Симптомы болезней почек:
· немотивированное увеличение температуры (без признаков ОРВИ);
· периодические боли внизу живота либо в поясничной области;
· дневное подпускание мочи;
· ночной и дневной энурез;
· учащенное либо редкое мочеиспускание.

Инфекция мочевой системы у детей

Для диагностики инфекции органов мочевой системы употребляются лабораторные инструментальные способы изучения.

Для обнаружения активности и локализации микробно-воспалительного процесса. Нужно провести обязательные лабораторные изучения, такие как клинический анализ крови и биохимический анализ крови (неспециализированный белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, фибриноген, СРБ). Неспециализированный анализ мочи; количественные анализы мочи (по Нечипоренко); посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии; антибиотикограмма мочи (чувствительность к антибиотикам); биохимическое изучение мочи (дневная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция, показатели нестабильности мембран — перекиси, липиды, антикристаллообразующая свойство мочи).

Инфекция мочевой системы у детей

В некоторых случаях потребуются и дополнительные лабораторные изучения, такие как количественные анализы мочи (по Амбурже, Аддис-Каковскому); морфология осадка мочи; изучение мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (ПЦР, культуральный, цитологический, серологический способы), грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза (посев мочи, экспресс-диагностика); изучение иммунологического статуса (sIgA, состояние фагоцитоза).

Кроме анализов, кроме этого проводятся особые изучения для характеристики функционального состояния почек, канальцевого аппарата и мочевого пузыря.
Обязательными являются лабораторные изучения: уровень креатинина, мочевины в крови; проба Зимницкого; клиренс эндогенного креатинина; изучение рН, титруемой кислотности, экскреции аммиака; контроль диуреза; ритм и количество спонтанных мочеиспусканий.

Обязательны и инструментальные изучения, такие как измерение Преисподняя; УЗИ органов мочевой системы; рентгеноконтрастные изучения (микционная цистоскопия, экскреторная урография) — при повторных эпизодах ИМС и лишь в фазу минимальной активности либо ремиссии.

Дополнительно доктор-нефролог может назначить ультрозвуковая допплерография (УЗДГ) почечного кровотока; экскреторная урография, цистоуретероскопия; радионуклидные изучения (сцинтиграфия); функциональные способы изучения мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия); электроэнцефалография; эхоэнцефалография; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.
Обязательны консультации экспертов: детские гинеколог либо уролог. При необходимости: невролог, оториноларинголог, офтальмолог, кардиолог, стоматолог, хирург.

Правила лечения инфекционных болезней органов мочевой системы.

В острый период либо при обострении ребенок должен лечиться в стационаре либо дома под наблюдением доктора. По окончании выписки из стационара ребенка определенное время периодически замечают нефролог либо уролог, назначения которых необходимо строго делать. Обострение заболевания может вызвать каждая зараза, исходя из этого старайтесь оберегать ребенка от контакта с больными гриппом, ангиной, острыми респираторными болезнями. Громадное внимание необходимо уделять ликвидации хронических очагов инфекции (вовремя лечить зубы, ликвидировать очаги в зеве, околоносовых пазухах). Дети, перенесшие заболевания почек, должны избегать переутомления и переохлаждения, больших физических нагрузок. По окончании выписки из поликлиники ребенку разрешается заниматься лечебной физкультурой, но запрещаются занятия в спортивных секциях, участие в соревнованиях. Ограничения эти со временем отменяются. Предотвратить заболевания почек и связанные с ними осложнения окажут помощь мероприятия, направленные на упрочнение организма, разумное применение естественных факторов природы — солнца, воздуха и воды. Для предупреждения распространения инфекции из нижних отделов мочевых дорог, особенно у девочек, необходимо строго выполнять гигиену наружных половых органов. Громадное значение имеет и устранение препятствий, нарушающих обычный оттекание мочи.

Лечение микробно-воспалительных болезней органов мочевой системы предусматривает не только проведение бактерицидной, патогенетической и симптоматической терапии, но и организацию верного режима и питания больного ребенка.

Вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния ребенка, риска развития осложнений и социальных условий семьи – чем младше ребенок тем больше возможность лечения в стационаре. На протяжении активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома назначается постельный режим на 5–7 дней. При цистите и асимптоматической бактериурии госпитализации в большинстве случаев не нужно. В острый период употребляется стол № 5 по Певзнеру: без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы. Количество соли и жидкости ограничивается лишь при нарушении функции почек. Рекомендуется менять белковую и растительную пищу. Исключаются продукты, которые содержат экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые, жирные блюда. Выявляемые обменные нарушения требуют особых корригирующих диет.
Медикаментозная терапия ИМС включает бактерицидные препараты, противовоспалительную, десенсибилизирующую и антиоксидантную терапию.

Инфекция мочевой системы у детей

Проведение бактерицидной терапии основывается на следующих правилах: до начала лечения нужно провести посев мочи (позднее лечение меняют исходя из результатов посева); исключить и, по возможности, устранить факторы, содействующие инфекции; улучшение состояния вовсе не свидетельствует исчезновение бактериурии; результаты лечения расценивают как неудачу в случае отсутствия улучшения и/либо сохранения бактериурии.
Первичные инфекции нижних мочевых дорог (циститы, уретриты), в большинстве случаев, поддаются маленьким курсам антимикробной терапии; инфекции верхних мочевых дорог (нефриты и пиелонефриты) — требуют долгой терапии.

Лечение пиелонефрита включает пара этапов:
— подавления активного микробно-воспалительного процесса с применением антибиотиков и уросептиков (тут учитывают посев мочи на чувствительность к антибиотикам).
— на фоне стихания процесса выполняют стимуляцию антиоксидантной защиты и иммунокоррекцию,
— этап противорецидивного лечения.
Терапия острого процесса, в большинстве случаев, ограничивается первыми двумя этапами, при хроническом включаются все три этапа лечения.

При выборе бактерицидных препаратов нужно учитывать следующие требования: препарат должен быть активен в отношении чаще всего видящихся возбудителей инфекции мочевой системы, не быть нефротоксичным (как гентамицин, к примеру), создавать высокие концентрации в очаге воспаления (в моче, ткани почки), оказывать в основном антибактериальное воздействие, владеть активностью при значениях рН мочи больного, при сочетании нескольких препаратов должно наблюдаться сотрудничество препаратов.
Продолжительность бактерицидной терапии должна быть оптимальной, снабжающей полное подавление активности возбудителя; в большинстве случаев образовывает в стационаре около 3–4 недель со сменой антибиотика каждые 7–10 дней (либо заменой на уросептик).

Стартовая бактерицидная терапия назначается эмпирически (не ждя посева), исходя из наиболее возможных возбудителей инфекции. При отсутствии клинического и лабораторного результата через 2–3 дня нужно поменять антибиотик. При тяжелом и среднетяжелом течении ПН препараты вводят в основном парентерально (внутривенно либо внутримышечно) в условиях стационара. При легком и во многих случаях среднетяжелом течении ПН стационарное лечение не нужно, антибиотики вводятся перорально, курс лечения образовывает от 14 до 20 дней.

Инфекция мочевой системы у детей

В первые дни заболевания на фоне повышенной водной нагрузки используют быстродействующие диуретики, каковые содействуют усилению почечного кровотока, снабжают элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек. Состав и количество инфузионной терапии зависят от выраженности синдрома интоксикации, состояния больного, показателей гемостаза, диуреза и других функций почек.
Комбинация с противовоспалительными препаратами употребляется для подавления активности воспаления и усиления результата бактерицидной терапии. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Курс лечения образовывает 10–14 дней.

Десенсибилизирующие средства (Тавегил, Супрастин, Кларитин и др.) назначаются при остром либо хроническом ПН с целью купирования аллергического компонента инфекционного процесса, и при развитии сенсибилизации больного к бактериальным антигенам.
В комплекс терапии ПН включают препараты с антиоксидантной и антирадикальной активностью: Токоферола ацетат, Унитиол, Бета-каротин и др. Из препаратов, улучшающих микроциркуляцию почек, назначаются Трентал, Циннаризин, Эуфиллин.

Противорецидивная терапия предполагает долгое лечение бактерицидными препаратами в малых дозах и проводится, в большинстве случаев, в амбулаторно-поликлинических условиях. С целью этого применяют: Фурагин в течение 2 недель, потом при обычных анализах мочи переход на 1/2–1/3 дозы в течение 4–8 недель; назначение одного из препаратов пипемидовой кислоты, налидиксовой кислоты либо 8-оксихинолина по 10 дней каждого месяца в простых дозировках в течение 3–4 месяцев.

Лечение цистита.

Лечение цистита предусматривает общее и местное действие. Терапия должна быть направлена на нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления, устранение болевого синдрома. В острую стадию заболевания рекомендуется постельный режим до стихания дизурических явлений. Продемонстрировано общее согревание больного. На область мочевого пузыря используется сухое тепло.

Диетотерапия предусматривает щадящий режим с исключением острых, пряных блюд, специй и экстрактивных веществ. Продемонстрированы молочно-растительные продукты, фрукты, содействующие ощелачиванию мочи. Рекомендуется обильное питье (слабощелочные минеральные воды без газа само собой разумеется, морсы, слабоконцентрированные компоты) по окончании снятия болевого синдрома. Повышение диуреза сокращает раздражающее воздействие мочи на воспаленную слизистую оболочку, содействует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Прием минеральной воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки) из расчета 2–3 мл/кг за 1 час до еды оказывает не сильный противовоспалительное и спазмолитическое воздействие, изменяет рН мочи. Медикаментозная терапия цистита включает использование спазмолитических, уросептических и бактерицидных средств. При болевом синдроме продемонстрировано использование возрастных доз Но-шпы, Папаверина, Белладоны, Баралгина.

При остром неосложненном цистите целесообразно применение пероральных антимикробных препаратов, выводящихся в основном почками и создающих большую концентрацию в мочевом пузыре. Минимальный курс лечения образовывает 7 дней. При отсутствии санации мочи на фоне бактерицидной терапии требуется дообследование ребенка. Уросептическая терапия включает использование препаратов нитрофуранового ряда (Фурагин), нефторированных хинолонов (препараты налидиксовой и пипемидовой кислот, производные 8-оксихинолина).
В последние годы для лечения циститов активно используется фосфомицин (Монурал), принимаемый однократно и владеющий широким антимикробным спектром действия. В острый период заболевания выполняют фитотерапию с антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным эффектом. В качестве противовоспалительного средства употребляются брусничный лист и плоды, кора дуба, зверобой, календула, крапива, мать-и-мачеха, подорожник, ромашка, черника и др. Регенерирующим эффектом владеют ячмень, крапива, брусничный лист.

Тактика ведения детей с асимптоматической бактериурией.

Решение о применении бактерицидной терапии при асимптоматической бактериурии постоянно является сложным для доктора. С одной стороны, отсутствие клиники и выраженного мочевого синдрома не оправдывает применения 7-дневного курса антибиотиков и уросептиков из-за вероятных побочных эффектов. К тому же доктору довольно часто приходится преодолевать предубежденность своих родителей против применения бактерицидных препаратов.
Иначе, более маленькие курсы неэффективны, т. к. только сокращают период бактериурии, создавая мнимое благополучие, и не предотвращают последующего развития клинических признаков заболевания. Кроме этого маленькие курсы антибиотиков содействуют происхождению устойчивых штаммов бактерий. Как правило асимптоматическая бактериурия не требует лечения. Таковой больной испытывает недостаток в дообследовании и уточнении диагноза.

Бактерицидная терапия нужна в следующих обстановках:
— у новорожденных и детей грудного и раннего возраста (до 3–4 лет), т. к. у них вероятно стремительное развитие ПН;
— у детей со структурными аномалиями ОМС;
— при наличии предпосылок к формированию ПН либо цистита;
— при хроническом ПН (цистите) либо перенесенных ранее;
— при появлении клинических признаков ИМС.
Значительно чаще при асимптоматической бактериурии употребляются уросептики.

Динамическое наблюдение детей, страдающих заразами мочевыделительной системы:

Ребенок должен наблюдаться доктором-педиатром совместно с нефрологом.
В период обострения нефролог наблюдает — 1 раз в 10 дней; ремиссия на фоне лечения — 1 раз в тридцать дней; ремиссия по окончании окончания лечения первые 3 года — 1 раз в 3 месяца; ремиссия в последующие годы до возраста 15 лет — 1–2 раза в год, после этого наблюдение передается терапевтам.

Клинико-лабораторные изучения:
— неспециализированный анализ мочи — не реже 1 раза в месяц и на фоне ОРВИ;
— биохимический анализ мочи — 1 раз в 3–6 месяцев;
— УЗИ почек — 1 раз в 6 месяцев.

По показаниям — проведение цистоскопии, цистографии и внутривенной урографии. Снятие с диспансерного учета ребенка, перенесшего острые ИМВС, вероятно при сохранении клинико-лабораторной ремиссии без лечебных мероприятий (антибиотиков и уросептиков) более 5 лет, по окончании проведения полного клинико-лабораторного обследования. Больные с хроническими ИМВС наблюдаются до перевода во взрослую сеть.