Как лечить красную волчанку

При лечении системной красной волчанки нужно исключить психоэмоциональные стрессы, инсоляцию (уменьшить нахождение на солнце и применять солнцезащитные кремы), деятельно лечить сопутствующие инфекции при системной красной волчанке, при необходимости использовать вакцинирование, потреблять пищу с низким содержанием жира и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция и витамина D. В период обострения системной красной волчанки и на фоне лечения цитотоксическими препаратами нужна действенная контрацепция. Не нужно принимать пероральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов, потому, что они приводят к обострению системной красной волчанки.

Лечение системной красной волчанки

Системная красная волчанка — лечение НПВС

Как лечить красную волчанку

НПВС при лечении системной красной волчанки используют для купирования конституциональных и мышечно-скелетных проявлений системной красной волчанки, умеренно выраженного серозита. Но у больных системной красной волчанки направляться использовать НПВС для лечения с особенной осторожностью из-за риска развития необыкновенных побочных эффектов (гепатит, асептический менингит), и нарушения функции почек. Нужно предстоящее изучение возможности применения селективных либо специфических ингибиторов ЦОГ-2 при системной красной волчанки.

Лечение системной красной волчанки глюкокортикоидами

Как лечить красную волчанку

Глюкокортикоиды маленького действия (преднизолон и метилпреднизолон) — наиболее действенные препараты для лечения системной красной волчанки. Больным с низкой активностью назначают маленькие дозы глюкокортикоидов (10 мг/сут) для лечения. Больным с умеренной активностью (обострение артрита, полисерозита, гемолитическая анемия, тромбоцитопения и др.) назначают средние дозы глюкокортикоидов (40 мг/сут) в течение 2-4 нед с постепенным понижением дозы до минимальной поддерживающей.

Полное показание для назначения громадных доз глюкокортикоидов (1 мг/кг/сут и более) при лечении системной красной волчанке — высокая активность системной красной волчанки с стремительным развитием необратимых поражений крайне важных органов. Монотерапия громадными дозами глюкокортикоидов действенна у многих больных мезангиальным и у большинства больных мембранозным а также пролиферативным волчаночным нефритом. Продолжительность приёма высоких доз зависит от клинического результата и образовывает от 4 до 12 нед. Уменьшение дозы нужно проводить медлительно, под тщательным клинико-лабораторным контролем, а поддерживающие дозы препаратов (5-10 мг/сут) больным направляться принимать в течение многих лет для лечения системной красной волчанки. Очень действенный способ лечения красной волчанки — пульс-терапия (1000 мг в/в капельно метилпреднизолона в течение не меньше 30 мин 3 дня подряд), разрешающая подавить многие проявления системной красной волчанки и в будущем вести больных на меньших дозах глюкокортикоидов. Но убедительных информации о преимуществах пульс-терапии перед пероральным приёмом высоких доз глюкокортикоидов при лечении системной красной волчанки нет.

Потому, что во многих случаях больные вынуждены принимать громадные дозы глюкокортикоидов в течение долгого времени, а поддерживающие дозы время от времени пожизненно, особенное значение имеют профилактика и тщательный контроль за развитием побочных эффектов (остеопороз, зараза, артериальная гипертензия). Перед началом проведения лечения высокими дозами глюкокортикоидов нужно исключить сопутствующую заразу, симулирующую обострение системной красной волчанки (лихорадка, лёгочные инфильтраты, гематурия с лейкоцитурией).

Цитотоксические препараты при лечении системной красной волчанки

Как лечить красную волчанку

Выбор цитотоксических препаратов зависит от изюминок течения системной красной волчанки, тяжести болезни, эффективности предшествующего лечения. При развитии пролиферативного и мембранозного волчаночного нефрита и тяжёлого поражения ЦНС (особенно при недостаточной эффективности монотерапии высокими дозами глюкокортикоидов) препаратом выбора считают циклофосфамид. Лечение красной волчанки циклофосфамидом (болюсное ведение в дозе 0,5-1 г/м2 в/в каждый месяц в течение не меньше 6 мес, а после этого каждые 3 мес в течение 2 лет) в сочетании с пероральным приёмом глюкокортикоидов либо пульс-терапией увеличивает выживаемость больных пролиферативным волчаночным нефритом в большей степени, чем монотерапия для лечения системной красной волчанки глюкокортикоидами (а также пульс-терапия) либо лечение глюкокортикоидами и азатиоприном. Использование циклофосфамида при лечении системной красной волчанки довольно часто разрешает контролировать клинические проявления, рефрактерные к монотерапии высокими дозами глюкокортикоидов (тромбоцитопения, поражения ЦНС, лёгочные геморрагии, интерстициальный лёгочный фиброз, системный васкулит).

Для лечения системной красной волчанки менее тяжёлых, но резистентных к глюкокортикоидам проявлений либо в качестве компонента поддерживающей терапии, разрешающей вести больных на более низких дозах глюкокортикоидов (так называемый стероидсберегающий эффект), применяют азатиоприн (1-4 мг/кг/сут), метотрексат (приблизительно 15 мг/нед) и циклоспорин (менее 5 мг/кг/сут). Долгое лечение красной волчанки азатиоприном используют для поддержания индуцированной циклофосфамидом ремиссии волчаночного нефрита, и при резистентных к глюкокортикоидам формах АИГА и тромбо-цитопении, поражении кожи и серозитах. Предварительные результаты говорят об эффективности метотрексата в отношении рефрактерных к монотерапии глюкокортикоидами волчаночного артрита, миозита и нейропсихических проявлений.

Как лечить красную волчанку

Существуют информацию об определённой эффективности циклоспорина при нефротическом синдроме при системной красной волчанке, связанном с мембранозным волчаночным нефритом, и тромбоцитопении.

Как вылечить системную красную волчанку посредством аминохинолиновых препаратов? Аминохинолиновые препараты (хлорохин, гидроксихлорохин) для лечения системной красной волчанки действенны при поражении кожи, суставов, конституциональных нарушениях, разрешают не допустить развитие маленьких обострений. Помимо этого, они дают анти-гиперлипидемический эффект и снижают риск тромботических осложнений. В первые 3-4 мес доза гидроксихлорохина для лечения образовывает 400 мг/сут (6,5 мг/кг), после этого 200 мг/сут. В рекомендуемых дозах препараты хорошо переносятся больными с системной красной волчанкой, побочные эффекты, при которых нужно прервать лечение, развиваются редко. Наиболее страшный из побочных эффектов лечения красной волчанки — ретинопатия, исходя из этого в ходе лечения продемонстрировано офтальмологическое обследование не реже 1 раза в год.

Как вылечить системную красную волчанку альтернативными способами? Использование плазмафереза для лечения системной красной волчанки возможно действенным при цитопении, криоглобулинемии, васкулите и поражении ЦНС, тромботической тромбоцитопенической пурпуре. Данный способ лечения системной красной волчанки в сочетании с активной терапией циклофосфамидом и глюкокортикоидами продемонстрирован наиболее тяжёлым больным с быстро нарастающими нарушениями функций крайне важных органов.

Гемодиализ для лечения признаков красной волчанки. В случае развитие ХПН продемонстрировано использование программного гемодиализа для лечения системной красной волчанки.

Профилактика и лечение антифосфолипидного синдрома при системной красной волчанке

У больных с большим уровнем антифосфолипидных тел в сыворотке крови, но без клинических показателей антифосфолипидного синдрома (а также у беременных дам без акушерской патологии в анамнезе) при системной красной волчанки, возможно ограничиться назначением для лечения маленьких доз ацетилсалициловой кислоты (75 мг/сут). Эти лица требуют тщательного динамического наблюдения, поскольку риск тромботических осложнений у них высок. Умеренная тромбоцитопения, в большинстве случаев, не требует лечения либо контролируется маленькими дозами глюкокортикоидов. Ведение больных с точным антифосфолипидным синдромом при системной красной волчанке основывается на назначении антикоагулянтов непрямого действия, гепарина и антиагреган-тов (мелкие дозы ацетилсалициловой кислоты). С учётом большого риска рецидивирования тромбозов эту терапию направляться проводить особенно упорно. Целесообразно назначение антималярийных препаратов, каковые наровне с противовоспалительным действием владеют антитромботической (подавляют агрегацию и адгезию тромбоцитов, уменьшают размер тромба) и антигиперлипидемической активностью.

Прогноз лечения системной красной волчанки

В настоящее время прогноз у больных системной красной волчанкой значительно улучшился. Выживаемость больных системной красной волчанкой через десятилетие по окончании постановки диагноза достигает 80%, а через 2 десятилетия — 60%. Однако смертность больных системной красной волчанкой остаётся в 3 раза выше, чем в популяции. В первые годы болезни смертность больных системной красной волчанкой связана с серьёзным течением заболевания (поражение почек) и интеркуррентной заразой, а на поздних стадиях болезни довольно часто обусловлена атеросклеротическим поражением сосудов.

Развитие антифосфолипидного синдрома при при лечении системной волчанки сокращает выживаемость больных. К прогностически негативными факторами в отношении рецидивирования тромбозов относят тромбоцитопению, артериальный тромбоз, стойкое повышение уровня AT к кардиолинину, наличие других факторов риска тромботических нарушений (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение, приём пероральных контрацептивов), активность патологического процесса (при системной красной волчанке), стремительную отмену непрямых антикоагулянтов, сочетание высоких титров антифосфолипидных AT с другими нарушениями свертывания.

Другие статьи по данной теме: