Лечение хронического энтерита

Энтерит хронический. Этиология:
1) систематические алиментарные нарушения, злоупотребление острой пищей и острыми приправами, безрежимное питание;
2) пьянство, особенно прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов;
3) производственные интоксикации при нарушениях техники безопасности и хронических отравлениях соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка и др.; бытовые интоксикации, в частности лекарственные (при злоупотреблении солевыми слабительными, долгом бесконтрольном применении антибиотиков широкого спектра действия, талантливых вызвать кишечный дисбактериоз и др.) и эндогенные (при уремии);
4) пищевая аллергия;
5) паразитарные инвазии (лямблиоз и др.), кое-какие кишечные гельминтозы;
6) радиационные поражения (производственные при нарушении техники безопасности и в следствии лучевого лечения злокачественных новообразований живота);
7) сопутствующие энтериты при длительно протекающих гастритах с секреторной недостаточностью желудка, хронических пакреатитах, колитах.

Лечение хронического энтерита

Патогенез энтерита. Наиболее изученные механизмы развития заболевания:
1) яркое хроническое повреждающее действие этиологического фактора на стенку узкой кишки (токсическое, раздражающее);
2) длительно существующий дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием продуктов ненормального расщепления пищевых веществ под влиянием ферментов необыкновенной кишечной флоры (органические кислоты, альдегиды, индол, скатол, метан, сероводород и др.), и бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стены;
3) иммунологические механизмы. В некоторых случаях в основном поражается тощая (еюнит) либо подвздошная (илеит) кишка.

Симптомы энтерита. Боль (в случае если имеет место) в большинстве случаев носит тупой, редко спастический темперамент, локализуется в околопупочной области; тут же часто отмечается болезненность при пальпации живота и сильном давлении (пара левее и выше пупкасимптом Поргеса), болезненность по ходу брыжейки узкой кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному сочленению симптом Штернберга). Боль при сотрясении тела, ходьбе возможно показателем перивисцерита. Урчание и плеск при пальпации слепой кишки ответственный показатель энтерита (симптом Образцова).

Лечение хронического энтерита

Синдром кишечной диспепсии проявляется малохарактерными диспепсическими жалобами: ощущением давления, распирания и вздутия живота, особенно по окончании еды, тошнотой, ощущением урчания, переливания в животе и др. каковые появляются в следствии нарушения переваривания пищевых веществ в кишечнике, ускорения их пассажа по узкой кишке, и нарушения всасывания в кишечнике. Время от времени при тяжелом энтерите практически сразу после еды появляются слабость, головокружение и другие неспециализированные явления, напоминающие демпинг-синдром.

Энтеритный копрологический синдром. нередкий (до 15 20 раз в день) кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, довольно часто зловонный, с пузырьками газа стул. Характерна полифекалия: общее число каловых масс за день может быть около 1,52 кг. Время от времени появляются резкие позывы к дефекации практически сразу после еды, а по окончании дефекации появляется резкая слабость, сопровождаемая холодным позже, дрожанием рук (еюнальная диарея). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего колита понос может отсутствовать а также наблюдаться запор. Характерна непереносимость молока: по окончании его приема усиливаются метеоризм, понос. Обострение заболевания приводят к приЁму острой пищи, содержащей много жиров и углеводов, переедание. Довольно часто имеет место необычный желтоватый (золотистый) цвет каловых масс благодаря наличия невосстановленного билирубина и громадного количества жира, придающего каловым массам глинистый вид.

Лечение хронического энтерита

При микроскопическом изучении: много остатков непереваренной пищи (кожный покров), капли нейтрального жира (стеаторея), капельки, глыбки и кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечные волокна (китаринорея), вольный внеклеточный крахмал (амилорея), много слизи, равномерно перемешанной с каловыми массами.

Синдром недостаточности всасывания проявляется постепенным понижением массы тела больного (в тяжелых случаях вплоть до кахексии), общей слабостью, недомоганием, понижением работоспособности. В крови гипопротеинемия, гипохолестеринемия, в большинстве случаев уплощается сахарная кривая.
Изучение сахарного профиля при применении дифференцированных углеводных нагрузок разрешает определять в основном нарушение полостного переваривания углеводов (при нагрузке крахмалом), пристеночного пищеварения (при нагрузке сахарозой) и процессов всасывания (при нагрузке глюкозой). Проба с d-ксилозой (низкое содержание в крови пентоз через 2 ч по окончании приема больным вовнутрь d-ксилозы и сниженная экскреция их с мочой) подтверждает нарушение всасывания. Анемия не редкость железодефицитной, во многих случаях В12-дефицитной, но часто имеет смешанный темперамент, с обычным цветовым показателем.
Нередки явления гиповитаминоза (витаминов В. В2, Ве, В12, D, К, А, биотина, фолиевой кислоты); их проявлением смогут быть сухость кожи, ангулярные стоматиты, выпадение волос, ломкость ногтей, полиневриты, нарушения сумеречного зрения и т. д.
В крови понижается концентрация ряда ионов, особенно Са, в тяжелых случаях появляются патологическая хрупкость костей и другие показатели гипопаратиреоидизма. Гипофизар-ная недостаточность проявляется нерезко выраженными явлениями несахарного диабета (полидипсия, полиурия в сочетании с гипоизостенурией), надпочечниковая нерезко выраженными явлениями аддисонизма (гиперпигментация кожи, особенно закрытых от действия света участков кожных складок ладоней, слизистой оболочке рта, и артериальная и мышечная гипотония). Нарушение функции половых желез у мужчин проявляется импотенцией, у женщинаменореей.
При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофические трансформации в сердечной мышце, печени, почках и других органах.
Рентгенологически при хроническом энтерите значительно чаще определяется ускоренный пассаж бариевой взвеси по узкой кишке и неравномерное скопление ее в разных петлях кишки; часто видны утолщенные отечные складки слизистой оболочке оболочки, в тяжелых случаях их сглаживание благодаря процесса атрофии.
При аспирационной биопсии из верхних отделов тощей кишки наблюдаются воспалительные и дистрофические трансформации слизистой оболочке оболочки, уменьшение размеров ворсинок, уплощение клеток поверхностного эпителия слизистой оболочке и его щеточной каймы, в тяжелых стадияхразвитие склеротических трансформаций.

Лечение хронического энтерита

Течениехронического энтерита прогрессирует неспешно либо бурно, в редких случаях (особенно под влиянием лечения и строго выдержанной диеты) отмечается регрессия признаков заболевания.
При дифференциальном диагнозе прежде всего направляться исключить алиментарные диспепсии . появляющиеся благодаря систематического нерационального питания (бродильную, гнилостную, жировую). В этих обстоятельствах особые изучения не показывают нарушений процессов всасывания кишечной стенкой, при аспирационной биопсии не обнаруживается воспалительных трансформаций в слизистой оболочке оболочке кишки, а перевод больного на рациональное питание без дополнительных лечебных мероприятий в большинстве случаев быстро ликвидирует патологические симптомы и нормализует функцию кишечника. В случаях тяжелого энтерита необходимо проводить дифференциальную диагностику со спру. Относительно редкой формой энтерита есть регионарный энтерит (заболевание Крона), который протекает значительно чаще с преимущественным поражением подвздошной кишки, лихорадочным состоянием, гипер- а2 и у-гпобулинемией, прогрессирующим течением. направляться исключить возможность врожденных энзимодефицитных энтеропатий (глютеновой, дисахаридазной и т. д.) прежде всего назначением соответствующей диеты, и пробами с нагрузками разными дисахарами, глиадином и т. д.

Лечение энтерита в период обострения проводится в стационаре. Назначают диету № 4 . диету 4б . диету 4в . Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белка (130150 г) по большей части животного происхождения (телятина, нежирное говяжье либо куриное мясо, рыба, яйца, творог) и легко усвояемых жиров (100110 г). Исключают тугоплавкие жиры животного происхождения (бараний, свиной); в период обострения процесса количество жиров временно уменьшают до 6070 г. Количество углеводов в дневном рационе обычноекак при легкой и средней физической нагрузке (около 500450 г), но ограничивают продукты, которые содержат много клетчатки. Последнее достигается кроме подбора продуктов, тщательной механической обработкой пищи (протертые овощи и фрукты, пюре). При поносах исключают из пищевого рациона чернослив, инжир, капусту, виноград, тёмный хлеб, свежевыпеченные мучные продукты, орехи, бродильные напитки пиво, квас. Режим нередкого (56 ежедневно) дробного питания; вся пища принимается в теплом виде. В период обострения процесса пища назначаются в механически щадящем виде в виде слизистых отваров, супов, протертых каш, пюре, паровых котлет, суфле и т. д. При поносах хороший эффект оказывает систематический прием ацидофильного молока (по 100200 г 34 раза в сутки) и несладких соков и киселей из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, тёмная смородина, фанаты, груши и др.). При явлениях авитаминоза назначают витамины, прежде всего В, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических явлениях витамин К (викасол). Особенно нужны комплексные витаминные препараты: пангексавит, декамевит, ундевит и др.
Антибиотики широкого спектра действий при хроническом энтерите не находят громадного применения из-за угрозы дисбактериоза. Чаще назначают колибактерин, бифидумбактерин, бификол и особенно производные оксихинолина: энтеросептсл, интестопан, мексаформ, мексазу. Препараты пищеварительных ферментов (желудочный сок и аналогичные лекарственные средства, панкреатин, фестал, холензим, абомин и др.) продемонстрированы при преимущественном нарушении полостного внутрикишечного пищеварения.
В период обострения процесса, особенно сопровождающегося поносом, продемонстрировано пероральное использование вяжущих и обволакивающих средств (нитрат висмута основного, танальбин, теальбин, отвары корневища либо корней змеевика, кровохлебки, лапчатки 4,0 15,0:200,0 либо настоев цветов пижмы, травы зверобоя, шишек ольхи и др. 10,0 30,0:200,0 по 1 столовой ложке 56 ежедневно).
При тяжелых энтеритах с явлениями недостаточности всасывания назначают повторно внутривенно вливания плазмы, белковых гидролизатов (аминопептид, гидролизат казеина, аминокровин и др.) 1 л/сут; в более легких случаях их вводят через нитрагастральный зонд капельно. Полезно назначение анаболических стероидных гормонов (метандростенолона по 0,0050,01 г 12 раза в сутки перорально либо ретаболила 0,0250,05 г 1 раз в 13 нед в/м).
Из физиотерапевтических процедур наиболее действенны согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия и т. д. Курортное лечение в санаториях Железноводска, Ессентуков, Пятигорска, Миргорода, Боржоми. В тяжелых случаях хронического энтерита продемонстрировано трудоустройство больных и перевод на инвалидность.

Лечение хронического энтерита

Профилактика хронического энтерита содержится в предотвращении действия тех факторов, каковые способны привести к хроническому энтериту. Нужно своевременное лечение острых и подострых энтеритов и диспансеризация больных хроническим энтеритом с целью профилактики повторений болезни и происхождения вероятных осложнений.

Еще по теме: