Лечение нефротического синдрома

Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.

Нефротический синдром — это поражение почек . характеризующееся протеинурией, гипоальбуминемией и гиперхолестеринемией, которое визуально проявляется чаще отеками ног и лица. Отеки развиваются неспешно, в редких случаях за пара дней. Нефротический синдром возможно следствием нефрита, хронического гломерулонефрита или других важных болезней. В некоторых случаях обстоятельство неприятности нереально узнать. Значительно чаще нефротический синдром видится у детей до пяти лет, и у взрослых до тридцати пяти лет.

Основанием развития данного синдрома помогает нарушение белкового и жирового обмена. Белки и липиды. находящиеся в повышенном количестве в моче больного, просачиваясь через стенку канальцев, приводят к нарушению обмена в эпителиальных клетках. Кроме этого необходимо заметить, что важную роль в развитии нефротического синдрома играются аутоиммунные нарушения.

Интересные факты

  • В 1842 году германский физиолог Карл Людвиг высказал идея о том, что фильтрация воды и разных веществ есть первым этапом мочеобразования.
  • В начале двадцатых годов прошлого столетия американский физиолог доказал догадку Карла Людвига методом прокола посредством особой пипетки клубочковой капсулы и последующего изучения ее содержимого.
  • В первый раз о понятии нефротический синдром написали в 1949 году.
  • В 1968 году термин нефротический синдром был введен в перечень ВОЗ (ВОЗ).
  • За одни дни у взрослого человека в почках формируется 180 литров предварительной мочи, обратно всасывается 178,5 литра и в итоге создается приблизительно полтора литра окончательной мочи.
  • В день через кожные покровы выделяется 900 мл жидкости, сто миллилитров – через кишечник и 1500 мл – через почки.
  • Благодаря тому, что объем плазмы у человека образовывает около трех литров, за день она обрабатывается и фильтруется в почках около шестидесяти раз.
  • На протяжении фильтрации клубочковые капилляры не пропускают белок, липиды и форменные элементы крови.
  • Внутренний слой капилляров почечного клубочка содержит тысячи микроскопических отверстий.
  • В одной почке находятся около одного миллиона нефронов (структурно-функциональная единица почки).

Анатомия почек

Анатомия почек

Почка есть мочевым органом, продуктом секреции которого есть моча.

Данный орган есть парным и находится в поясничной области на задней брюшной стенке. Правая почка за счет давления на нее печени находится немного ниже левой.

Почка имеет форму боба, с гладкой поверхностью, темно-красного цвета. Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой. Сверху почек лежат надпочечники. спереди – внутренние органы, а сзади они граничат с диафрагмой и мышцами спины.
Почка соединена с артериями, венами и мочеточником, по которому моча поступает в мочевой пузырь.

В почки имеется пазуха, которая складывается из малых почечных чашек, каковые сливаясь, образуют громадные почечные чашки, переходящие в почечные лоханки. Стена почечной пазухи складывается из коркового, расположенного по краю и внутреннего мозгового вещества (имеет форму пирамид ).

Функции почек

  • выделительная (выделяют избыток воды, азотосодержащие отходы );
  • защитная (выводят из организма токсические соединения );
  • участвует в гомеостазе (поддержание постоянного состава внутренней среды );
  • кроветворная (выделяют эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов в красном костном мозге );
  • регуляция артериального давления (через определенные реакции контролируют уровень артериального давления ).

Механизм фильтрации

Для обычной жизнедеятельности всем клеткам живого организма нужна жидкая среда, в которой отмечается сбалансированное содержание воды и нужных веществ. Из тканевой жидкости клетки потребляют пищу нужную для роста, через нее же выводятся отходы клеточной активности. Наряду с этим в тканевой жидкости должен поддерживаться постоянный баланс питательных веществ и отходов. Почки являются действенным фильтрационным аппаратом, поскольку они выводят из организма отходы клеточной деятельности и поддерживают сбалансированный состав тканевой жидкости.

Почки складываются из маленьких структурно-функциональных единиц — нефронов.

Нефрон складывается из следующих отделов:

  • почечное тельце (включает капсулу Боумена и клубок кровеносных капилляров );
  • извитые канальцы (проксимальный и дистальный отдел );
  • петля нефрона (петля Генле ).

Нефроны очищают кровь, поступающую через почечную артерию в клубочек кровеносных капилляров. Они поглощают фактически все вещества, за исключением больших эритроцитов и белков плазмы; последние удерживаются в кровотоке. Организм человека в следствии расщепления белков образует вредные для организма азотосодержащие отходы, каковые потом выводятся в виде мочевины. содержащейся в моче.
Барьер клубочковой фильтрации составляют три структуры:

  • эндотелий с бессчётными отверстиями;
  • базальная мембрана клубочковых капилляров;
  • клубочковый эпителий.

Клубочковые изменения структуры, каковые смогут привести к протеинурии, образуются благодаря повреждения подоцитов (клетки капсулы почечного клубочка ), эндотелиальной поверхности капилляра либо его базальной мембраны.

Очищенная жидкость после этого попадает в дугообразный почечный каналец; стены его складываются из клеток, каковые поглощают вещества нужные для организма и возвращают их обратно в кровоток. Вода и минеральные соли поглощаются в том количестве, которое нужно организму для поддержания внутреннего равновесия. В число веществ, каковые удаляются с мочевиной, входят креатин. мочевая кислота. избыток солей и воды. На выходе из почек в моче остаются лишь ненужные организму продукты распада.

Итак, процесс образования мочи включает в себя следующие механизмы:

  • фильтрация (включает фильтрацию крови и образование в почечном тельце первичной мочи );
  • реабсорбция (из первичной мочи обратно всасываются вода и питательные вещества );
  • секреция (выделение ионов, аммиака, и некоторых лекарственных веществ ).

Благодаря двух последних процессов (реабсорбция и секреция ) в канальцах почек образуется окончательная (вторичная ) моча.

Моча изначально выделяется через отверстия на сосочках пирамид и попадает в малые, а после этого в громадные почечные чашки. Потом моча спускается в почечную лоханку и по каплям выходит в мочеточники, попадая после этого в мочевой пузырь. Тут она накапливается, по окончании чего выводится из него по мочеиспускательному каналу.

Каждый день почки очищают примерно сто восьмидесяти литров воды, основная ее часть перепоглащается, а с мочой выходит около 1500 – 2000 мл.

Благодаря почкам регулируется общее содержание воды в организме. Почки функционируют под действием гормонов стимуляторов, каковые вырабатываются надпочечниками и гипофизом.

В то время, когда почки перестают функционировать, отходы не выводятся из организма. В случае если обстановку своевременно не исправить наступает общее отравление организма, что потом может привести к смерти человека.

Обстоятельства нефротического синдрома

Нефротический синдром возможно первичным, как проявление определенного заболевания почек, либо вторичным, будучи почечным проявлением общей системной болезни. И в первом, и во втором случаях значительной изюминкой данного синдрома есть повреждение клубочкового аппарата.

Существуют следующие первичные обстоятельства нефротического синдрома:

  • наследственная нефропатия;
  • мембранозная нефропатия (нефропатия минимального трансформации );
  • очаговый склерозирующий гломерулонефрит;
  • первичный амилоидоз почек.

Существуют следующие вторичные обстоятельства, содействующие формированию нефротического синдрома:

  • сахарный диабет ;
  • системная красная волчанка ;
  • амилоидоз;
  • вирусные инфекции (к примеру, гепатит B, гепатит С, СПИД );
  • предварительная эклампсия;
  • хронический гломерулонефрит;
  • нефропатия беременных;
  • миеломная заболевание ;
  • туберкулез ;
  • сепсис ;
  • лимфогранулематоз ;
  • малярия .

В большинстве случаев, формированию нефротического синдрома содействуют иммунные трансформации. Циркулирующие в крови человека антигены провоцируют иммунный ответ, благодаря чего отмечается образование антител для ликвидации чужеродных частиц.
Антигены бывают двух видов:

  • экзогенные антигены (к примеру, вирусные, бактериальные );
  • эндогенные антигены (к примеру, криоглобулины, нуклеопротеиды, ДНК ).

Выраженность поражения почек определяется концентрированием иммунных комплексов, их структурой и длительностью действия на организм.

Активизированные процессы благодаря иммунных реакций приводят к формированию воспалительного процесса, и негативному действию на базальную мембрану клубочков капилляров, что ведет к увеличению ее проницаемости (благодаря чего отмечается протеинурия ).

Необходимо заметить, что при болезнях, не связанных с аутоиммунными процессами, механизм развития нефротического синдрома до конца не изучен.

Симптомы нефротического синдрома

Клинические показатели нефротического синдрома в большей степени зависят от заболевания, которое стало обстоятельством его развития.

У больного при нефротическом синдроме смогут наблюдаться следующие клинические симптомы:

  • отеки;
  • анемия ;
  • нарушение неспециализированного состояния;
  • изменение диуреза.

Описание и результаты изучения

Данное изучение назначается при большинстве болезней. С его помощью возможно выяснить уровень всех форменных элементов крови (эритроциты, тромбоциты. лейкоциты ), их морфологические показатели, лейкоцитарную формулу, и уровень гемоглобина. Забор крови осуществляется утром, натощак из вены либо из безымянного пальца левой руки.

Лечение нефротического синдромаПри нефротическом синдроме у больного смогут наблюдаться следующие трансформации:

  • лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов );
  • понижение уровня гемоглобина и эритроцитов (показатели анемии );
  • тромбоцитоз (повышение количества тромбоцитов );
  • ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) .

Необходимо заметить, что повышение показателей тромбоцитов у больных с нефротическим синдромом видится редко и, в большинстве случаев, есть осложнением благодаря приема лекарственных препаратов.

Данное изучение разрешает диагностировать работу внутренних органов и систем, выяснить обмен веществ и баланс уровня микроэлементов. Забор крови осуществляется утром натощак из кубитальной (локтевой ) вены. Количество набираемого материала образовывает 10 – 20 мл.

При нефротическом синдроме в итогах изучения наблюдаются изменение показателей белкового и холестеринового обмена, и показателей функции почек.

Показатели белкового обмена:

  • гипопротеинемия (пониженный уровень белка );
  • гиперальфаглобулинемия (повышенный уровень альфа-глобулинов );
  • гипоальбуминемия (пониженный уровень альбумина );

Показатели холестеринового обмена:

  • гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина );
  • гипертриглицеридемия (повышенный уровень триглицеридов );

Показатели функции почек:

  • мочевина (повышенный уровень показывает на нарушение выделительной и фильтративной функции почек );
  • мочевая кислота (выводит из организма избыток азота, при нарушении работы почек отмечается ее повышение );
  • индикан (повышенный уровень показывает на усиленный распад белков и нарушение барьерной функции печени );
  • креатинин (изучается в совокупности с уровнем мочевины ).

Лечение нефротического синдромаЕсли обстоятельством развития нефротического синдрома стало хроническое инфекционное заболевание почек (к примеру, гломерулонефрит ), то в итогах изучения будут наблюдаться показатели воспаления.
Показатели воспаления:

  • C-реактивный белок (белок плазмы, уровень которого возрастает при наличии воспаления );
  • серомукоид (принимает участие в белковом обмене, повышенный уровень показывает на наличие воспалительного процесса );
  • гиперфибриногенемия (белок, участвующий в ходе свертываемости крови, оказывает помощь выяснить наличие в организме острого воспаления ).

Иммунологический анализ крови

Данное изучение оказывает помощь установить состояние иммунной системы, ее активность, количество и функцию иммунных клеток, и наличие в исследуемом материале антител. Забор крови берется утром натощак из локтевой вены. Больному незадолго до не рекомендуется заниматься активной физической нагрузкой, принимать алкоголь, и курить за один – два часа до изучения.

Иммунологический анализ позволит найти наличие в крови:

  • иммунных комплексов;
  • антинейтрофильных цитоплазматических антител;
  • волчаночных клеток;
  • T и B лимфоцитов.

Изучение мочи

Назначенная доза препарата обязана делиться на два – четыре приема.

Взрослым назначается прием от двенадцати до сорока восьми миллиграмм в день.

Детям с шести до двенадцати лет нужно принимать 0,416 – 1,7 мг на килограмм массы тела.

Препарат назначается в количестве 0,1 – 0,5 мг на килограмм массы тела.

Продолжительность лечения данными препаратами назначается индивидуально в зависимости от имеющихся показаний. В среднем курс терапии продолжается от шести до двадцати недель.

Необходимо заметить, что долгий прием глюкокортикостероидов требует от больного регулярного наблюдения и контроля анализов (каждые три месяца ) в клинике. Это нужно, чтобы вовремя найти негативное действие принимаемого препарата. Кроме этого с целью уменьшения утраты костной массы больному может назначаться прием кальция и витамина Д .

При приеме глюкокортикостероидов у больного смогут наблюдаться следующие побочные эффекты:

  • нарушение сна ;
  • усиление аппетита;
  • повышение массы тела;
  • психоз ;
  • увеличение цифр артериального давления;
  • мышечная дистрофия;
  • растяжки на коже и другие.

Цитостатики

При нефротическом синдроме самостоятельно либо в совокупности с глюкокортикостероидами больному смогут назначаться цитостатики (угнетают деление клеток ).

Цитостатики смогут быть назначены в следующих случаях:

  • в случае если у больного отмечается резистентность (невосприимчивость ) к гормональной терапии;
  • детям совместно с глюкокортикостероидными препаратами;
  • в случае если гормональное лечение не принесло должного результата;
  • в случае если у больного имеются противопоказания к приему глюкокортикостероидов.

Больному при нефротическом синдроме смогут быть назначены следующие препараты:

  • циклофосфамид (два – три миллиграмма на килограмм массы тела в день, вовнутрь, в течение восьми – двенадцати недель );
  • хлорамбуцил (0,15 – 0,2 миллиграмма на килограмм массы тела в день, вовнутрь, в течение восьми – десяти недель ).

Иммунодепрессанты

Данная группа препаратов используется с целью неестественного подавления иммунитета при аутоиммунных болезнях (к примеру, системная красная волчанка, аутоиммунный гломерулонефрит ) или при заболеваниях аутоиммунного характера. При данных болезнях отмечается выработка специфических антигенов, в ответ на это лимфоциты (иммунные клетки ) начинают создавать антитела, что потом ведет к формированию иммунопатологических процессов. Воздействие иммунодепрессантов направлено на угнетение процесса выработки антител.

При нефротическом синдроме смогут быть назначены следующие препараты:

  • азатиоприн (принимать вовнутрь по полтора миллиграмма на килограмм массы тела в день );
  • циклоспорин (принимать вовнутрь по 2,5 – 5 мг на килограмм массы тела в день ).

Также будут назначаться такие препараты как такролимус и микофенолат. Доза и продолжительность лечения посредством данных препаратов назначается индивидуально в зависимости от показаний, тяжести течения заболевания, и от дозы параллельно принимаемых лекарственных средств.

Диуретики

Данные лекарственные препараты используются для симптоматического лечения отеков (уменьшают отеки ). Они увеличивают производство мочи за счет понижения обратного всасывания в почечных трубочках воды и солей, и блокирования реабсорбции натрия.

Дозировка и продолжительность лечения диуретическими препаратами устанавливается в зависимости от степени выраженности отеков и протеинурии у больного.

Взрослым принимать по 100 – 200 мг один – два раза в сутки.

Лечение нефротического синдрома

Детям с девяти до двенадцати лет доза назначается из расчета два – четыре миллиграмма на килограмм массы тела.

С целью предотвращения развития тромбоэмболических осложнений при нефротическом синдроме больному возможно назначен прием антикоагулянтов в малых дозах (к примеру, гепарин, фраксипарин ).

Кроме этого в случае если у больного отмечается увеличение цифр артериального давления, то ему смогут быть назначены следующие группы препаратов:

  • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента ) — такие препараты как, к примеру, эналаприл, каптоприл, лизиноприл;
  • блокаторы ионов Ca (кальция ) — такие препараты как, к примеру, нифедипин, амлодипин;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов — такие препараты как, к примеру, лозартан, валсартан.

Дозировка и продолжительность лечения посредством данных групп препаратов назначается индивидуально в зависимости от имеющихся показаний.

Диета

При нарушениях работы почек больному назначается диета номер семь. которая разрешает нормализовать обмен веществ, диурез, и не допустить развитие и уменьшить проявление отеков.

Строгость диеты определяется в зависимости от следующих показателей:

  • наличие и выраженность отеков;
  • уровень белка в итогах анализа мочи;
  • наличие артериальной гипертензии;
  • свойство почек выводить азотосодержащие отходы.

Диета при нефротическом синдроме содержится в следующем:

  • дневная норма включает потребление 2750 – 3150 килокалорий;
  • в течение дня количество приемов пищи образовывает пять – шесть раз;
  • потребление пищи в варенном, тушеном и сыром виде;
  • понижение потребления поваренной соли до двух – четырех грамм в день или ее полное исключение (окажет помощь уменьшить жидкую перегрузку в организме );
  • потребление пищи, богатой белками в количестве один – два грамма на килограмм массы тела (по причине повышенной утраты белка );
  • ограничение потребления воды (дабы снизить проявление отеков ), количество нужной для приема жидкости рассчитывается из количества дневного диуреза больного с прибавлением 500 мл (к примеру, в случае если больной выделяет 500 мл мочи, то направляться прибавить еще 500 мл и окажется дневная норма, другими словами один литр );
  • потребление пищи, богатой калием (по причине приема диуретических препаратов );
  • понижение потребления жиров животного происхождения до 80 грамм в день (в случае если отмечается гиперлипидемия );
  • потребление продуктов богатых углеводами, до 450 грамм в день.

Продукты, каковые разрешается использовать

Продукты, каковые запрещается использовать

хлебобулочные изделия, не которые содержат соль

Последствия нефротического синдрома

Метаболические трансформации при нефротическом синдроме смогут привести к формированию следующих осложнений:

  • инфекционный процесс;
  • гиперлипидемия и атеросклероз ;
  • гипокальциемия;
  • гиперсвертываемость;
  • гиповолемия.

Инфекционный процесс

Основной опасностью нефротического синдрома есть повышенная чувствительность к формированию инфекционного процесса, который возможно вызван стрептококком. пневмококком, гемофильной палочкой, эшерихией коли и другими грамотрицательными микробами. Данное осложнение связано со понижением защитных сил организма благодаря повышенной утраты иммуноглобулинов и компонентов системы комплемента (к примеру, протеиназа, гликопротеин ). Наиболее распространенными инфекционными осложнениями при нефротическом синдроме смогут стать бактериальный сепсис, пневмония и перитонит.

Повышению риска развития инфекционного процесса возможно помогут следующие факторы:

  • утрата иммуноглобулина с мочой;
  • распространенные отеки, являющиеся благоприятной средой для развития инфекции;
  • недостаток белка;
  • сниженная противобактерицидная деятельность лейкоцитов;
  • применение в лечении синдрома иммунодепрессивной терапии.

Лечение нефротического синдрома

Гиперлипидемия и атеросклероз

Гиперлипидемию можно считать обычной изюминкой нефротического синдрома, а не осложнением. Это связано с гипопротеинемией и понижением уровня онкотического давления при нефротическом синдроме, который в итоге ведет к ускоренному печеночному синтезу белка, включая липопротеины.

Помимо этого, понижение уровня липазы (фермент, участвующий в распаде жиров ) ведет к уменьшению диссимиляции (распаду веществ ) липида и его появлению в моче.

Согласно данным изучений, атеросклероз видится чаще у больных с нефротическим синдромом, нежели у здоровых людей того же самого возраста. Необходимо заметить, что повышению риска развития атеросклероза содействует имеющаяся у больного гиперхолестеринемия, что кроме этого есть угрозой развития инфаркта миокарда .

Гипокальциемия

Гипокальциемия достаточно распространена при нефротическом синдроме и вызывается, в большинстве случаев, низким уровнем альбумина в плазме крови. Данное осложнение может привести к понижению плотности кости, и к их неправильному гистологическому строению. Это возможно спровоцировано мочевыми утратами витамин Д–связывающего белка с последующим развитием недостатка витамина Д и, как следствие, уменьшением всасывания кальция в кишечнике.

Необходимо заметить, что гипокальциемия кроме этого возможно обусловлена приемом высоких доз стероидных препаратов. Но данный вопрос сейчас остается спорным.

Гиперсвертываемость

Венозный тромбоз и легочная эмболия являются распространенными осложнениями нефротического синдрома. Гиперсвертываемость в этом случае происходит благодаря мочевой утраты белков антикоагулянтов, таких как антитромбин III и профибринолизин, наровне с одновременным повышением сгущающих факторов, в особенности факторов I, VII, VIII и X.

Большой риск развития гиперсвертываемости оправдывает применение профилактического лечения антикоагулянтов в течение первых шести месяцев постоянного нефротического синдрома.

Гиповолемия

Гиповолемия начинается потому, что гипоальбуминемия, характерная для нефротического синдрома, ведет к понижению онкотического давления плазмы. Изменение давления ведет к утрата плазменной жидкости в интерстициальной ткани и приводит к уменьшению объема циркулирующей крови.
Гиповолемия в большинстве случаев отмечается лишь в тех случаях, в то время, когда уровень альбумина сыворотки у больного образовывает меньше чем 1,5 г/дл.

Основными показателями гиповолемии являются:

  • рвота;
  • боль в животе ;
  • диарея;
  • холодные руки и ноги;
  • олигурия;
  • тахикардия;
  • гипотония.

Кроме этого нефротический синдром может привести к формированию у больного:

  • гипертонии (в связи с задержкой жидкости в организме и понижением почечной функции );
  • хронических отеков (смогут развиться полостные отеки и анасарка );
  • анорексии (благодаря развития асцита у больного может наблюдаться утрата аппетита );
  • железодефицитной анемии (за счет понижения уровня белка трансферрина, транспортирующего железо ).

Профилактика нефротического синдрома включает:

  • диспансеризацию больных;
  • своевременное лечение острых и хронических инфекционно-воспалительных болезней почек;
  • лечение сопутствующих болезней (к примеру, сахарный диабет, системная красная волчанка ).

Специальность: Доктор 1-й категории, социальный психолог