Нейроциркуляторная дистония википедия

ЛЕКЦИЯ № 2. Нейроциркуляторная астения

Нейроциркуляторная астения (НЦА) чаще всего видится у лиц молодого возраста в период гормональной перестройки организма. НЦА воображает функциональное заболевание, в базе которого лежит срыв адаптации либо нарушение нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Этиология. Обстоятельствами развития НЦА смогут быть внешние и внутренние факторы.

Внешние факторы: психоэмоциональное, физическое перенапряжение, нарушение режима труда и отдыха. Внутренние факторы: врожденная либо купленная неполноценность нервной и гуморальной систем регуляции сосудистого тонуса, особенности защитно-приспособительных механизмов организма (типа высшей нервной деятельности, состояния эндокринной системы).

Патогенез. Формирование заболевания происходит на фоне генетической либо купленной неполноценности нейрогормональной системы.

Происходит формирование невроза и висцеральных расстройств, наряду с этим внутренние органы вовлекаются в эмоциональное возбуждение избирательно.

Тип НЦА формируется в зависимости от характера и выраженности нарушений функций симпатоадреналовой и холинергической систем, и от взаимоотношения между адрено– и холинергическими процессами.

При увеличении активности симпатоадреналовой системы и относительном понижении активности холинергической системы происходит формирование гипертензивного и кардиального типов НЦА (центральное либо периферическое или сочетанное нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы). При увеличении активности холинергической системы и относительной недостаточности симпатоадреналовой системы происходит формирование гипотензивного типа НЦА.

Классификация. В клинике наиболее распространена классификация НЦА по Н. Н. Савицкому (1956 г.) и В. П. Никитину (1957 г.) с выделением следующих типов:

Нейроциркуляторная дистония википедия

Клиника. Основные синдромы: невротический, кардиальный (алгический либо аритмический варианты), гипертонический, гипотонический, синдром дыхательных расстройств, гиперкинетический, астенический, сосудистый.

Характерно наличие громадного количества разнообразных субъективных показателей заболевания при незначительности объективных данных. Появляются жалобы на боли в области сердца, отличающиеся от коронарогенных, – локализуются в области вершины сердца, имеют тупой, ноющий, колющий темперамент. Может появляться чувство тяжести и сдавления. Физическое напряжение часто не усиливает боль, а купирует ее (отмечается у половины больных). Боли довольно часто связаны с волнением и эмоциональным напряжением, смогут быть краткосрочными либо долгими. Они смогут иррадиировать в левую руку и лопатку, сопровождаться гипер-алгезией в области вершины сердца, левого плеча, не снимаются нитроглицерином, который к тому же не хорошо переносится.

Нейроциркуляторная дистония википедия

Вероятно появление жалоб, характеризующих нарушение дыхания, – периодического глубокого вдоха (тоскливого вдоха), нередкого поверхностного дыхания, приводящего к состоянию гипервентиляции (головокружению, потемнению в глазах).

Смогут появляться ощущения жара, приливы к голове, короткое обморочное состояние. Вероятно наличие акроцианоза, потливости, выраженного красного либо белого дермографизма, игры вазомоторов кожных покровов.

Вероятны показатели нарушений периферического кровообращения (типа синдрома Рейно), температурные асимметрии, лабильность пульса, артериального давления, склонность к тахикардии, дыхательная аритмия, обусловленная нарушением функции дыхательного центра, экстрасистолия, групповые экстрасистолы, приступы пароксизмальной тахикардии.

Появляются неспециализированная слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, неустойчивый сон, склонность к стремительной смене настроения. Отмечается рассеянное внимание, понижение памяти, головокружение, чувство страха.

Границы сердца не изменяются, тоны ясные, на вершине время от времени может выслушиваться функциональный систолический шум, связанный с ускорением тока крови и трансформацией тонуса капиллярных мышц. Темперамент шума изменяется при перемене положения тела. Шум не проводится в левую подмышечную впадину, значительно уменьшается либо исчезает при физической нагрузке.

Динамика трансформаций артериального давления зависит от типа НЦА. Артериальной гипотензией считаются цифры давления: в возрасте до 25 лет – 100/60 мм рт. ст. и менее, в возрасте старше 30 лет – ниже 105/65 мм рт. ст.

Для НЦА по кардиальному типу свойственны: стойкая синусовая (время от времени пароксизмальная) тахикардия, экстрасистолия, повышение минутного объема крови. Выраженная тахикардия и уменьшение пульсового давления отмечаются при проведении функциональных проб (ортостатической и с физической нагрузкой).

Для НЦА по гипертензивному типу свойственны: лабильность артериального давления со склонностью к систолической гипертонии, повышение ударного и минутного объемов крови, хорошая переносимость ортостатической пробы с повышением среднего гемодинамического давления.

Для НЦА по гипотензивному типу свойственны обморочные либо коллаптоидные состояния, лабильность артериального давления со склонностью к гипотензии, приглушение сердечных тонов, тенденция к повышению сердечного выброса, нехорошая переносимость ортостатической пробы с падением среднего гемодинамического давления, тахикардия, повышение минутного объема крови на протяжении физической нагрузки (сразу после ее окончания вероятно падение артериального давления).

Дополнительное диагностическое изучение. Диагностическое значение имеют изучения уровня катехоламинов в крови и моче, 17-оксикортикостероидов (повышение количества), уровня эстрогенов (уменьшение числа), изучение функции щитовидной железы (радиоиммунологическое определение Т3. Т4 и ТТГ).

Нейроциркуляторная дистония википедия

Исследуются показатели центральной гемодинамики: при кардиальном типе отмечается повышение минутного объема и понижение удельного периферического сопротивления, среднее гемодинамическое давление остается без трансформаций.

Проводится изучение показателей артериального давления с определением остаточного давления (давления, измеренного через 10–15 мин. по окончании случайного, однократного) и базального давления (давления, измеренного утром в условиях основного обмена).

Нейроциркуляторная дистония википедия

Исследуется среднее гемодинамическое давление (интегральная величина переменных давления в течение одного сердечного цикла) – измеряется тахиосциллографическим способом по Савицкому, в норме 80–90 мм рт. ст. при НЦА по гипертензивному типу – не превышает 90 мм рт. ст.

Активно применяются функциональные нагрузочные пробы: проба Мастера, степ-тест, велоэргометрия при НЦА по кардиальному типу, проба с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд), проба с гипервентиляцией, проба с задержкой дыхания. При НЦА по гипертензивному и гипотензивному типам проводятся активная и пассивная ортостатические пробы.

Нейроциркуляторная дистония википедия

При наличии на ЭКГ отрицательных зубцов Т выполняются нагрузочные фармакологические пробы: проба с индералом, хлоридом калия, атропиновая, адреналиновая. При исполнении электрокардиографического изучения смогут выявляться: синусовая тахикардия, брадикардия и аритмия, нарушение атрио-вентрикулярной проводимости, смещение сегмента RS-Т ниже изоэлектрической линии, уплощение и появление отрицательного зубца Т, чаще обнаруживаются желудочковые экстрасистолы.

Эхокардиографическое изучение разрешает подтвердить функциональный темперамент трансформаций. В обязательном порядке проводятся консультации экспертов: окулиста, эндокринолога, нефролога, невропатолога, психиатра.

Осложнения. Вероятно развитие аритмий, острой сосудистой недостаточности (обморока, коллапса), вегетативных кризов, ангионевротической стенокардии.

Лечение. Включает устранение этиологических факторов. Обязана проводиться санация скрытых очагов хронической инфекции. В обязательном порядке должен быть восстановлен обычный режим двигательной активности, длительность сна увеличена до 10 ч в день. В лечении активно применяются немедикаментозные способы: иглорефлексотерапия, обморок. Назначается лечебная физкультура. Употребляется санаторно-курортное лечение.

Нейроциркуляторная дистония википедия

Предпочтение отдается местным санаториям и зданиям отдыха. В летний период не продемонстрировано нахождение в жарком климате.

Седативные средства употребляются по показаниям, снотворные средства употребляются лишь при выраженных расстройствах сна. Транквилизаторы используются малыми дозами, маленькими курсами. -адреноблокаторы используются при гипертензивном типе НЦА с тахикардией. При увеличении активности холинергической системы употребляются холинолитические средства. Из средств, повышающих активность центральной нервной системы, используются настойки женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника и др.

Прогноз. Прогноз благоприятный, работоспособность восстанавливается.