Признаки бронхита у ребенка

Острый бронхит — воспалительное поражение бронхов любого калибра разной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за маленький временной отрезок. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.

Значительно чаще этиологический фактор острого бронхита — разные вирусы, реже бактерии. Ирритационные бронхиты появляются при действии токсических и веществ, физических факторов. Вероятны аллергические острые бронхиты. Бронхит часто сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности часто зависят от возраста детей.

Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите и бронхиолите сложен и обусловлен, с одной стороны, действием самих респираторных вирусов, с другой ;- анатомо-физиологическими изюминками детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочке оболочки, содействуют формированию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов возможно вызван выбросом биологически активных веществ. У большой части детей эпизоды бронхиальной обструкции рецидивируют, у части в последующем начинается бронхиальная астма.

Признаки бронхита у ребенка

Острый бронхит (простой) — острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без показателей бронхиальной обструкции.

При остром бронхите, в большинстве случаев, увеличивается температура тела. Продолжительность лихорадки варьирует и зависит от вида возбудителя. Так, при респираторно-синцитиальной и парагриппозной заразах продолжительность лихорадки образовывает 2-3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной — 10 дней и более. Основной симптом бронхита — кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в будущем — мокрый и продуктивный. При аускультации выявляют распространённые диффузные неотёсанные сухие и мокрые средне- и крупнопузырчатые хрипы.

Признаки бронхита у ребенка

Лабораторные и инструментальные изучения

В периферической крови трансформаций может и не быть. При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитоз. Возможно маленькое повышение СОЭ, а при присоединении бактериальной инфекции — нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенографию органов грудной клетки выполняют для исключения пневмонии; при бронхите в большинстве случаев выявляют умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка.

Острый бронхиолит — острое воспаление небольших бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание начинается в основном у детей на первом году жизни. Чаще всего бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, пара реже — аденовирусы, ещё реже — микоплазмы и хламидии.

Клиническая картин а

В большинстве случаев лихорадка длится 2-3 дня (при аденовирусной инфекции — до 8-10 дней). Состояние детей достаточно тяжёлое, выражены показатели дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная либо смешанная, тахипноэ. Довольно часто замечают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации — рассеянные мокрые мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Существенно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые мокрые хрипы, количество которых изменяется по окончании откашливания.

Осложнения смогут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Повышение РаС02, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, смогут привести к апноэ и асфиксии; весьма редко появляются пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные изучения

При рентгенографии органов грудной клетки определяют показатели вздутия лёгких, а также увеличение прозрачности лёгочной ткани. Вероятны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При изучении газового состава крови выявляют гипоксемию, понижение Ра02и РаС02 (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести в большинстве случаев не удаётся. Показатели периферической крови смогут быть не поменяны либо выявляют невыраженные повышение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. В большинстве случаев начинается у детей на 2-3-м году жизни.

Показатели бронхиальной обструкции часто развиваются уже в первые сутки ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже — на 2-3-й сутки болезни. У ребёнка замечают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети смогут быть неспокойными, довольно часто меняют положение тела. Но общее их состояние, не обращая внимания на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная либо обычная. Выражены тахипноэ, смешанная либо экспираторная одышка; в дыхании может принимать участие вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют много рассеянных мокрых средне- и крупнопузырчатых, и сухих свистящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные изучения

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены показатели вздутия лёгких: увеличение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое размещение купола диафрагмы. При изучении газового состава крови выявляют умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови вероятны маленькое повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне — эозинофилия.

Значительно чаще острый бронхит нужно дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный темперамент физикальных данных при удовлетворительном неспециализированном состоянии детей, в то время как при пневмонии физикальные трансформации асимметричны, выражены показатели инфекционного токсикоза, существенно нарушено общее состояние. Лихорадка более долгая, в периферической крови выражены воспалительные трансформации: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные трансформации лёгочной ткани.

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции нужно проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Лечение при острых бронхитах как правило симптоматическое.

Постельный режим до нормализации температуры тела.

Признаки бронхита у ребенка

Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.

Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с Боржоми в соотношении 1:1).

Восстановление носового дыхания. Применяют разные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], а также комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами). Применение капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть долгим, поскольку может привести к атрофии либо, напротив, гипертрофии слизистой оболочке оболочки.

Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при увеличении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора — парацетамол. Разовая доза парацетамола образовывает 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из перечня применяемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Не советуют из-за вероятных побочных эффектов применять кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).

Противокашлевые средства [бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин)] используют лишь в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм — противопоказания к назначению противокашлевых средств.

Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты продемонстрированы при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, содействующие эвакуации мокроты, назначают в большинстве случаев вовнутрь либо ингаляционно посредством небулайзера либо аэрозольного ингалятора. В настоящее время имеется много действенных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное воздействие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочке оболочки (бронхикум и др.).

Бронхолитики используют при клинических показателях бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, посредством спейсеров), вовнутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием владеют -адреномиметики, антихолинергические средства [ипратропия бромид (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)] и метилксантины (препараты теофиллина, а также пролонгированные). Применяют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). Назначают кроме этого фенспирид (эреспал), владеющий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс.

Регидратацию дыхательных путей реализовывают увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, а также минеральными, к каким при отсутствии аллергических реакций возможно додавать эфирные масла.

Признаки бронхита у ребенка

Дренирование и удаление мокроты посредством лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

Выполняют кроме этого борьбу с дегидратацией, ацидозом, сердечной недостаточностью, назначают витамины.

Бактерицидную и противовирусную терапию назначают лишь по строгим показаниям:

фебрильная лихорадка в течение 3 дней и более;
нарастание показателей инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности;
выраженная асимметрия физикальных данных;
воспалительные трансформации в анализах периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ).
При выборе стартового препарата нужно учитывать возраст больного и спектр предполагаемых возбудителей. Преобладание среди них чувствительных к пенициллину штаммов пневмококка разрешает применять для лечения внебольничных зараз препараты пенициллина и макролиды. Созданы и рекомендуются к применению стандарты бактерицидной терапии.

Стандарты бактерицидной терапии для детей в возрасте 1-6 мес.