Таблетки от давления при сахарном диабете

Гипертония может развиваться и на фоне сахарного диабета.

Таблетки от давления при сахарном диабете

Согласно данным статистики у людей, страдающих сахарным диабетом, частота гипертонической болезни образовывает от 16 до 30%. Исходя из этого в случае если у больных сахарным диабетом долгое время отмечается большое артериальное давление, им нужно обязательное обследование, дабы уточнить, есть ли повышенное давление следствием довольно часто видящимся при сахарном диабете поражения почек, либо она обусловлена сопутствующей гипертонической заболеванием.
При сочетании сахарного диабета и гипертонической болезни, особенно в случае если присоединяется ожирение, возрастает риск развития ишемической болезни сердца, ухудшается прогноз гипертонии.
В случае если на фоне тяжелого сахарного диабета, который сопровождается нарушениями функции почек, у людей младше 40 лет появляется повышенное артериальное давление, то это возможно симптоматическая артериальная гипертензия. В случае если же артериальная гипертензия появляется у людей старше 40 лет на фоне сахарного диабета легкой степени и наряду с этим отсутствуют отклонения в анализах мочи, то в этом случае доктора говорят о сочетании двух болезней.
Сахарный диабет и артериальная гипертония в сочетании повреждают пара крайне важных органов: почки, сосуды мозга, сердце. Кроме большого риска ишемической болезни сердца, при сахарном диабете с сопутствующей гипертонией увеличивается риск инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, терминальной почечной недостаточности. При увеличении диастолического артериального давления на каждые 6 мм рт. ст. приблизительно на 25% возрастает риск ишемической болезни сердца, а инсульта — более чем на 40%.
При сахарном диабете 1-го типа артериальная гипертензия появляется прежде всего из-за диабетической нефропатии.
При сахарном диабете 2-го типа артериальная гипертония как бы предшествует формированию болезни. В 1988 г. доктор наук Г. Равен выдвинул предположение, что в базе диабета 2-го типа лежит понижение чувствительности тканей к инсулину. Инсулинрезистентность влечет за собой развитие компенсаторной гиперинсулинемии. А она, со своей стороны, содействует формированию артериальной гипертонии. Исходя из этого выявление в плазме крови высокой концентрации инсулина, даёт предупреждение о скором развитии гипертонии.
При появлении первых показателей заболевания больным сахарным диабетом в обязательном порядке назначают антигипертензивное лечение. В середине XX в. считалось, что артериальное давление направляться снижать до 160/90 мм рт. ст. В 90-х гг. для больных сахарным диабетом оптимальным считался уровень артериального давления в пределах 140/90 мм рт. ст. Но через некоторое время изучения ученых разрешили придти к выводу, что в случае если артериальное давление остается стабильным на уровне 140/90 мм рт. ст. то его ежегодный прирост альбуминурии образовывает приблизительно 25%. А вдруг уровень давления менее 130/85 мм рт. ст. то повышения альбуминурии не происходит. На базе этих данных были пересмотрены уровни оптимального артериального давления при сахарном диабете. Критический уровень артериального давления при сахарном диабете — систолическое давление, которое выше 130 мм рт. ст. и диастолическое давление более 85 мм рт. ст. В случае если давление хотя бы мало превысит допустимые значения, то возрастает возможность негативных последствий. В случае если же давление остается на таком уровне либо ниже, то сохраняется органопротективный эффект (другими словами связанное с действием на тканевые ренин-ангиотензинальдостероновые системы (РААС), локализованные в разных органах).
Для больных с сахарным диабетом и гипертонией серьёзными являются неспециализированные советы: ограничение соли в рационе, физическая активность, борьба с излишней массой тела, отказ от алкоголя и курения. Но, кроме немедикаментозных средств, громадное значение имеет прием антигипертензивных препаратов. Нужно заявить, что при сахарном диабете достаточно сложно подобрать антигипертензивную терапию. Имеется кое-какие ограничения по приему лекарственных препаратов. При назначении того либо иного антигипертензивного препарата при сахарном диабете в обязательном порядке учитывают вероятные сосудистые осложнения.
Помимо этого, антигипертензивные препараты, каковые назначаются при сахарном диабете, должны соответствовать целому ряду требований. Во-первых, они должны владеть высокой активностью и минимумом побочных эффектов. Во-вторых, не должны нарушать углеводный и липидный обмен. В-третьих, препараты должны оказывать нефропротективное и кардио-протективное воздействие. В-четвертых, они не должны ухудшать течение разных осложнений при сахарном диабете.
При гипертонии и сахарном диабете серьёзное значение имеет задержка натрия и жидкости в организме. Вследствие этого у больного начинается гиперволемия, другими словами возрастает количество циркулирующей крови и плазмы. Как раз исходя из этого для нормализации артериального давления употребляются диуретики. Но не все диуретики надёжны при сахарном диабете. К примеру, тиазидные диуретики повышают инсулинрезистентность ткани. Исходя из этого в случае если такие препараты назначаются при сахарном диабете, через некоторое время требуется повышение дозы сахароснижающих средств.
Тиазиды (тиазид, клопамид и т. д.) кроме этого владеют негативным действием на обмен углеводов, благодаря чего вероятно развитие гиперлипидемии (увеличение уровня холестерина в крови). (Подобные неприятности могут обнаружиться через полгода либо через год по окончании начала лечения.)

Нельзя не сказать и о том, что тиазидные диуретики не хорошо воздействуют на фильтрационную функцию почек, уменьшая скорость клубочковой фильтрации. В случае если скорость клубочковой фильтрации образовывает менее 40 мл/мин, то тиазидные диуретики назначать больному запрещено.
В большинстве случаев, для лечения артериальной гипертонии при сахарном диабете употребляются петлевые диуретики, к примеру фуросемид. Петлевые диуретики не нарушают метаболизм липидов и не владеют диабетогенным эффектом. К тому же они положительно воздействуют на почечную гемодинамику. Надёжным кроме этого считается прием тиазидоподобных препаратов, к примеру арифона, аквафора. Такие препараты не оказывают действия на углеводный и липидный обмен, не нарушают фильтрационную функцию почек. Исходя из этого их назначают кроме того при хронических почечных болезнях, сопровождающих сахарный диабет.
В комплексном лечении часто употребляются бета-блокаторы, к примеру анаприлин (неселективный бета-блокатор) и атенолол (кардиоселективный бета-блокатор). Такие препараты владеют нежелательными побочными действиями. Они нарушают толерантность к углеводам, увеличивают инсулинрезистентность, воздействуют на липидный обмен.
Более надёжными считаются кардиоселективные адреноблокаторы. Такие препараты владеют минимальными нежелательными метаболическими эффектами. При лечении предпочтительным считается назначение кардиоселективных бета-блокаторов, к примеру атенолола, метопролола, бетаксолола и др. Но в случае если расширить дозу кардиоселективных препаратов, это может привести к уменьшению их селективности. В этом случае появляются такие же нежелательные побочные явления, как и при приеме неселективных бета-блокаторов.
Принципиально важно иметь в виду, что в большинстве случаев бета-блокаторы не назначают больным сахарным диабетом с неустойчивым течением болезни, другими словами в случае если довольно часто чередуются гипогликемия и гипергликемия. Кроме этого не назначают подобные препараты больным, у которых нарушено распознавание гипогликемических состояний (с возникновением слабо выраженных признаков: эмоции голода, слабости, дрожание рук, головокружения), что не редкость из-за автономной полинейропатии. Больной сам должен ощущать приближение гипогликемии. Это связано с активацией адренерегических рецепторов. А бета-блокаторы способны заблокировать эти рецепторы. И больной не чувствует приближения гипогликемии. При таких условиях появляется риск развития гипогликемической комы.
В ходе лечения смогут быть назначены и альфа- блокаторы, к примеру доксазозин, празозин.
У альфа-блокаторов имеется и недостатки. В частности, они смогут провоцировать развитие ортостатической гипотонии, которая осложняет течение сахарного диабета, по причине того, что ведет к автономной полинейропатии. Помимо этого, уже давно, с 60-х гг. XX в. употребляются препараты центрального действия, к примеру метилдопа, клонидин. Такие препараты стимулируют альфа2-адренорецепторы в центральной нервной системе. Но стимуляция альфа2-адренорецепторов может привести к целому ряду побочных эффектов, к примеру стремительной утомляемости, сонливости, эректильной дисфункции, сухости во рту. Это несомненный минус аналогичных препаратов. Кроме этого у данной группы лекарств отмечается другие побочные действия, к примеру синдром отмены и провокация гипертонических кризов. Соответственно, подобные препараты употребляются только для купирования гипертонических Кризов при сахарном диабете.
К счастью, имеется новые антигипертензивные препараты центрального действия. Это агонисты 12-имидазолиновых рецепторов. К таким препаратам относится моксонидин. У новых препаратов нет тех побочных эффектов, каковые имеется у ветхих. Исходя из этого их использование при артериальной гипертонии и сахарном диабете не только более безопасно, но и более действенно. В ходе лечения кроме этого употребляются антагонисты кальция, либо блокаторы кальциевых каналов. У аналогичных препаратов разная кардопротективная и нефропротективная активность.
Антагонисты кальция недигидропиридинового ряда, к примеру верапамил, уменьшают гипертрофию левого желудочка, снижают протеинурию, стабилизируют фильтрационную функцию почек. Положительный эффект дает и прием дигидропиридоновых антагонистов кальция, к примеру амлодипина, фелодипина, исрадипина, другими словами группы нифедипина продленного действия. В настоящее время популярными являются ингибиторы АПФ, к примеру рамиприл, периндоприл, каптоприл, эналаприл. Эти препараты хорошо снижают артериальное давление. Побочных эффектов у них относительно мало. Препараты не воздействуют на метаболизм, способны устранить инсулинрезистентность. Кроме этого ингибиторы АПФ оказывают органопротективное воздействие, что особенно принципиально важно при поражении сердца, сосудов сетчатки глаз, почек. Подобные препараты уменьшают гипертрофию левого желудочка, снижают протеинурию, стабилизируют фильтрационную функцию почек, замедляют развитие диабетической ретинопатии.
Недавно начала применяться новая группа анти-гипертензивных препаратов. Это антагонисты ангиотензиновых рецепторов первого типа. Препараты деятельно снижают давление. Их воздействие сходно с действием ингибиторов АПФ. Но в настоящее время еще не до конца узнано, смогут ли антагонисты ангиотензиновых рецепторов приравниваться к нефропротективному и кардиопротективному действию ингибиторов АПФ.
У больных сахарным диабетом, осложненном нефропатией, весьма тяжело контролировать артериальное давление. Иногда кроме того самые сильные препараты не смогут удерживать артериальное давление на нужном уровне. В этом случае комбинируют пара антигипертензивных средств разных групп. В случае если имеется выраженная почечная недостаточность, уровень креатинина сыворотки превышает 500 мкмоль/л, то назначается более четырех препаратов разных групп.
Комбинация нескольких препаратов имеет свои преимущества перед лечением препаратами одной группы. Во-первых, достигается нужный эффект по понижению артериального давления. Во-вторых, сердце и почки выясняются под защитой. Кроме этого удается нейтрализовать побочные действия разных лекарств. Важно, что значительно уменьшается доза отдельных препаратов. Так, очень действенными признаны сочетания диуретика и ингибитора АПФ и ингибитора АПФ.
Принципиально важно не забывать, что подбор лекарственных препаратов осуществляет лечащий доктор, опытный личные особенности организма конкретного больного. Самолечение, уменьшение либо повышение назначенной дозы лекарства, отмена препарата без согласования с лечащим доктором недопустимы.

Таблетки от давления при сахарном диабете

Подлинный цирроз печени воображает конечную, фактически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов.

Базедова заболевание по большей части характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…

Таблетки от давления при сахарном диабете

Термин тиреоидит охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с разной этиологией…

Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей обстоятельства, обусловливает симптомы и показатели…

Таблетки от давления при сахарном диабете

Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое появляется в следствии бронхиальной обструкции…

Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами.