Таблетки от папилломавирусной инфекции

В последние годы в России, как и во многих государствах мира, возрастает заболеваемость папилломавирусной заразой. Неприятность ее диагностики и лечения завлекает внимание докторов разных профессий: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Это разъясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты данного заболевания, и свойством некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Последнее большей частью касается генитальных проявлений папилломавирусной инфекции.

Папилломавирус человека (ПВЧ) есть эпителиотропным и обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке.

В литературе имеются сведения о том, что внедрение ПВЧ-инфекции происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Результатом этого внедрения есть пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, потому, что пролиферирующие клетки эпителия не могут поддерживать жизненный цикл вирусов. Полная репликация ПВЧ происходит лишь в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистых, шиповатых клетах кожи, поверхностных эпителиоцитах слизистой оболочке шейки матки. В настоящее время обрисовано порядка 100 типов папилломавирусов. направляться отметить их ткане- и видоспецифичность. Разные типы ПВЧ связаны с разными видами поражений. Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ПВЧ. Выделяются разновидности:

  • низкого онкологического риска;
  • среднего онкологического риска;
  • большого онкологического риска.

Структура вирусного генома

Вирусы папиллом относятся к семейству паповавирусов (Papovaviridae ), поражающих крупный скот , птиц, и человека и талантливых инфицировать базальные клетки кожи и плоского эпителия. Папилломавирусы эта одна из наиболее гетерогенных групп вирусов, критерием дифференциации которой есть степень генетического родства вирусов согласно данным молекулярной гибридизации: она колеблется от 10 до 85%. Диаметр вирусных частиц образовывает 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки. Капсид вируса складывается из 72 капсомеров. Детальный анализ молекулы ДНК ВПЧ стал вероятен по окончании разработки методики расщепления ДНК с применением эндонуклеаз и анализа этих фрагментов посредством гель-электрофореза.

Таблетки от папилломавирусной инфекции

При изучении препаратов, окрашенных по Папаниколау, выяснен специфический комплекс показателей, характеризующих ядро и цитоплазму эпителиальных клеток (койлоцитарная атипия клеток), обусловленных цитопатическим действием вирусов папиллом.

Специфической клеткой для данной инфекции есть койлоцит, воображающий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной территорией просветления и бессчётными вакуолями в цитоплазме.

Термин койлоцитарная дисплазия введен H. S. Stegner в 1981 г. Предполагается, что эти трансформации являются следствием репродукции вируса, вызывающего нарушение метаболизма клеток, приводящие к их частичному некрозу с образованием баллоноподобных клеток.

Цитологическое изучение очагов, вызванных ПВЧ-заразой, продемонстрировало, что в клеточном материале находятся большей частью безъядерные, либо ортокератотические, клетки. Около 20% чешуек содержат ядра т. наз. паракератотические клетки.

направляться не забывать, что для обнаружения ПВЧ одной морфологии не хватает. В данной связи целесообразно применять способ полимеразной цепной реакции (ПЦР), гибридизацию in situ. В литературе все чаще появляются сообщения об определении ПВЧ-инфекции в моче посредством ПЦР как альтернативном способе тестирования образцов из шейки матки. Наровне с этим употребляется гнездовая ПЦР в одной пробирке и типоспецифическая гибридизация нуклеотидов.

Способ ПЦР употребляется при малосимптомных либо асимптомных формах заболевания, вызванного ПВЧ-заразой.

Иммунохимическими способами удается распознать антигены ПВЧ в тканях остроконечных кондилом в 71,4% случаев, способом гибридизации в 96,5% и посредством ПЦР в 10% случаев.

Эффективность ДНК-гибридизации не превышает эффективности гистологического изучения, но разрешает распознать больных с высокой степенью данной инфекции.

Клиника ПВЧ-инфекции

Клинические проявления ПВЧ-инфекции гениталий весьма вариабельны. В настоящее время они подразделяются на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), и плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) с эндофитным ростом. Последний вариант, узнаваемый кроме этого называющиеся субклиническая ПВЧ-зараза, наиболее сложен в диагностическом замысле, потому, что отсутствуют четкие микроскопические трансформации эпителия. В этом случае для определения четких границ поражения требуются особые скрининговые приемы.

Необычным вариантом остроконечных кондилом есть бовеноидный папуллез и огромная кондилома Бушке Левенштейна. Остроконечные кондиломы (ОК) являются фиброэпителиальное образование на поверхности кожи и слизистых, с узкой ножкой либо широким основанием в виде единичного узелка либо множественных эпителиальных выростов, напоминающих по своему виду петушиные гребни либо цветную капусту. Диагностика больших кондилом затруднений не вызывает. Генитальные кондиломы локализуются по большей части в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. У мужчин ОК находятся в области крайней плоти, на головке полового члена, перинатальной области, реже эндоуретально. Инкубационный период колеблется от одного до 12 месяцев (в среднем 3-6 месяцев).

Изучения последних десятилетий говорят о том, что 85% пациенток с обычным ОК вульвы и промежности имеют дополнительные очаги ПВЧ-инфекции во влагалище либо шейке матки, и практически у каждой четвертой из них выявляются ассоциированные ПВЧ-заразой заболевания цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦВН) разной степени тяжести. Одной из клинических разновидностей болезней, вызываемых ПВЧ-заразой, являются боуэноидные папулы, связанные с ПЧ 16, время от времени пигментированные на коже и слизистых оболочках представителей обоих полов, чаще напоминающие простые бородавки либо себорейный кератоз. В противоположность болезни Боуэна, боуэноидные папулы доброкачественные и спонтанно регрессируют, не смотря на то, что иногда смогут озлокачествляться. Течение бессимптомное.

Кое-какие авторы к данной группе болезней относят верруциформную эпидермодисплазию Левандовского Лютца. В базе этого заболевания лежат локальные и генетические нарушения, ассоциирующиеся с хронической ПВЧ-заразой.

J. M. Handley и W. J. Dinsmore (1994) на основании литературных данных, и своих собственных изучений внесли предложение классификацию клинических форм ПВЧ-инфекции и ассоциированных с ней болезней (табл.1 ).

В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ПВЧ-инфекции сочетаются с другими болезнями, передающимися половым методом. Согласно данным Бернарда К. и Муги К. (1996), манифестные формы ПВЧ-инфекции появляются, в большинстве случаев, в следствии действия ряда факторов:

  • социальных;
  • инфекционных, связанных с ассоциациями болезней, передающихся половым методом (ЗППП);
  • связанных с трансформацией иммунного статуса.

Наиболее значительным есть влияние ассоциированных с ПВЧ-поражениями зараз урогенитального тракта: урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, дисбиотических состояний. Результатом их влияния на течение ПВЧ-инфекции есть хронизация процесса, формирование стойких, в большинстве случаев уже неспецифических воспалительных трансформаций со стороны мочеполовой сферы и серьёзные трудности в проведении терапевтических мероприятий.

Значимость наличия сопутствующей инфекции для лечения кондиломатоза разъясняется следующими событиями.

  • Наличие ЗППП, ассоциированных с ПВЧ-заразой, удлиняет срок лечения последних в среднем втрое.
  • Как правило рецидивы связаны с указанной выше обстоятельством.
  • Эпителизация эрозий шейки матки по окончании разрушения кондилом возможно достигнута лишь при наличии предварительного сканирования по поводу сопутствующих ЗППП и бактериального вагиноза.

В течение многих лет обсуждалась возможность существования взаимосвязи между неоплазиями шейки матки с венерическими болезнями. В группе дам, страдающих инвазивным раком шейки матки (РШМ), отмечена более высокая частота обнаружения неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные и гарднереловые инфекции. Примеры для того чтобы влияния обсуждались в отношении Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, вируса несложного герпеса типа 2, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические изучения убедительно продемонстрировали, что неоспоримым причиной риска происхождения предраковых трансформаций и рака шейки матки есть генитальная ПВЧ-зараза.

Правила лечения ПВЧ-инфекции

Учитывая тот факт, что специфические противовирусные препараты и вакцины, действующие на ПВЧ, пока отсутствуют, принято считать, что полного устранения вируса из организма достигнуть нереально. Задача терапии устранение клинических и субклинических форм ВПЧ-инфекции.

На сегодня в арсенале практикующих докторов имеется множество способов удаления аногенитальных бородавок. Эффективность их варьирует от 30 до 90%, но ни один из способов не есть панацеей, поскольку частота повторений высока при любом методе лечения. Лечение должно быть строго личным: нужно подбирать наиболее оптимальное решение в каждом конкретном случае, время от времени учитывая пожелания самого больного. Неприятность повторений не зависит от выбора терапии. Рецидивы аногенитальных бородавок связаны значительно чаще не с реинфекцией от полового партнера, а с реактивацией инфекции. Существуют три пути развития событий при отсутствии лечения:

  • бородавки смогут разрешаться самостоятельно;
  • оставаться без трансформаций;
  • прогрессировать.

Наряду с этим неизменно необходимо принимать к сведенью возможность персистенции вируса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Выбирая наиболее оптимальный в каждом конкретном случае способ, нужно руководствоваться четырьмя основными чертями:

  • эффективность при данной патологии;
  • частота повторений по окончании лечения;
  • переносимость (минимум побочных эффектов);
  • простота исполнения процедур.

Кроме удаления аногенитальных бородавок нужно решать следующие важные задачи:

1. Выявлять и лечить у больных с аногенитальными бородавками (и их половых партнеров) другие заболевания, передающиеся половым методом (ЗППП).

2. Проводить скрининг всех дам с бородавками аногенитальной области на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (ЦВН) с применением цитологического изучения и кольпоскопии.

Таблетки от папилломавирусной инфекции

3. Поддерживать предстоящее наблюдение за очагами ЦВН на ранних стадиях для своевременного обнаружения их прогрессирования либо развития микроинвазивной карциномы.

4. Проводить активное лечение аногенитальных бородавок, неоплазий на ранних стадиях, протекающих с развернутой клинической картиной, неоплазий на поздних стадиях и плоскоклеточной карциномы.

5. Давать больным советы по применению презервативов и ограничению случайных половых контактов для предотвращения инфицирования (и реинфицирования) ВПЧ-заразой и другими ЗППП.

По сути, лечение аногенитальных ВПЧ-поражений направлено или на разрушение папилломатозных очагов тем либо иным способом, или на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, вероятно сочетание этих подходов.

Деструктивные способы

Физические деструктивные способы

Хирургическое иссечение. В настоящее время используется нечасто, по большей части употребляется при лечении злокачественных новообразований, в то время, когда нужно широкое иссечение. Данный способ может «настойчиво попросить» госпитализации в связи с тем, что при проведении иссечения может появиться достаточно сильное кровотечение, а долгий послеоперационный период потребует особой терапии.

Электрохирургические способы. К ним относят электрокоагуляцию, электроакустику, фульгацию, электрохирургическое иссечение (электроэксцизия) с применением электроножа. Недавно в медицине стали использовать плазму. Нашими учеными был создан уникальный плазменный коагулятор (плазмаскин) ЭКХ-1, не имеющий зарубежных аналогов. Измерения температуры в плазме продемонстрировали, что она может быть около 2000-2500С. Такие большие значения температуры, со своей стороны, снабжают возможность работать в бесконтактном режиме, значительно снижается время операции и тем самым значительно уменьшается территория некроза. Помимо этого, при таком действии как правило не превышается болевой порог. Данный температурный режим снабжает фактически полное сжигание новообразований.

Преимущества данного способа:

  • доступность;
  • низкая стоимость;
  • высокая эффективность;
  • возможность применения в амбулаторных условиях;
  • снижена опасность кровотечений.
  • необходимость обезболивания
  • при применении данного способа происходит выделение инфекционной ДНК ВПЧ вместе с образующимся дымом, исходя из этого нужно создание адекватных условий для работы вакуум-экстракция дыма, использование защитных масок.

Лазерное иссечение. Достаточно действенным и надёжным способом есть иссечение бородавок посредством лазера. В практике используют неодимовый и СО-лазеры. При применении СО-лазера меньше повреждаются окружающие ткани, а неодимовый лазер дает лучший гемостатический эффект. Кроме того что лазер физически удаляет поражения, изучения продемонстрировали, что лазерное излучение оказывает на ВПЧ токсическое воздействие. Для исполнения процедур требуется хорошо обученный персонал. При применении лазеров нужно обезболивание чаще достаточно местной либо локальной анестезии, что разрешает проводить процедуры в амбулаторных условиях. Лазерное иссечение и хирургические способы приблизительно одинаково действенны. Лазеротерапию возможно удачно использовать для лечения распространенных, устойчивых к другой терапии кондилом. Она разрешает прекратить рецидивирование приблизительно у 40% больных. Изучения продемонстрировали, что столь малоэффективный итог связан с тем, что СО-лазер неэффективен, в то время, когда речь заходит об устранении генома из поражений, устойчивых к лечению (согласно данным способа ПЦР, молекулярно-биологическое исцеление наступает у 26% больных).

Применение СО-лазера представляет собой способ выбора при лечении ЦВН. Используют лазерную конизацию шейки матки. Рецидивы наблюдаются у 2% больных. Мягким способом лазеротерапии есть вапоризация, не вызывающая фактически никаких осложнений. Лазерная вапоризация удачно используется при лечении ЦВН низкой степени. Рецидивы наблюдаются у 4% больных.

Лазеротерапия удачно употребляется для лечения остроконечных кандилом у беременных. Имеются сообщения о лечении беременных на 2835-й неделе беременности. У многих пациенток исцеление наступало по окончании первого сеанса. Каких-либо осложнений в родах либо у новорожденных не распознано.

Из побочных эффектов направляться отметить изъязвление, кровотечение, вторичное инфицирование, рубцевание. Как и при применении электрохирургических способов, происходит выделение ДНК ВПЧ с дымом, что кроме этого требует мер предосторожности.

Лазеротерапия не употребляется достаточно обширно в связи с большой ценой оборудования и необходимостью подготовки умелого персонала.

Криотерапия. Достаточно действенный и надёжный способ, предполагающий применение в качестве хладагента жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода. Наряду с этим происходит стремительное замораживание как в-, так и внеклеточной жидкости, приводящее к лизису и смерти клеток при оттаивании. Проведение криотерапии в большинстве случаев не требует обезболивания, не смотря на то, что при необходимости возможно применять местные анестетики. Криотерапию возможно использовать при лечении не больших бородавок разной локализации. В случае если же бородавки множественные, то удаление должно проводиться в пара этапов. Для данного способа свойственны следующие побочные явления: развитие местного покраснения, припухлости с последующим образованием пузырей и их изъязвлением. Для уменьшения повреждения окружающих тканей перед процедурой поверхность бородавок обрабатывают KY-гелем, который при замораживании позволяет с опаской немного поднять и отделить очаг поражения от подлежащего эпителия.

Способ возможно использован в гинекологической практике.

Очень перспективным нам представляется сочетанное использование криодеструкции и плазменной коагуляции, разрешающее избежать недостатков, присущих вышеописанным способам в отдельности.

Химические деструктивные способы. Данная группа средств включает в себя растворы кислот, щелочей, солей. Среди них возможно упомянуть ферезол, пероксид водорода, растворы акрихина и хингамина, препараты ртути и мышьяка, висмута, препараты на базе салициловой и молочной кислот, уксусную и азотную кислоты, соки туи и чистотела. Все эти средства легко доступны, но владеют низкой, не хорошо прогнозируемой эффективностью, дают бессчётные побочные эффекты.

Изопринозин направляться использовать в сочетании с местнодеструктивными способами лечения.

Эффективность комбинированного лечения ИП, по литературным данным, образовывает от 38 до 96%.

Комбинированные способы лечения. Для лечения проявлений ПВЧ-инфекции предлагаются разные методики, основанные на применении иммунных препаратов в сочетании с лазерным, электрохирургическим и криодеструктивным действием.

Сочетанное использование указанных выше способов разрешает уменьшить число повторений и тем самым повысить эффективность лечения.

Взяты прекрасные результаты при применении комбинированного способа лечения кондилом, включающего разрушение очагов посредством криодеструкции (температура действия от 160 до 180С, экспозиция 40120 с, двукратно) в сочетании со стимуляцией иммунитета. Для стимуляции местного иммунитета область поражения обрабатывали эмульсией, содержащей интерферон (ИФ), а для стимуляции иммунной системы всего организма назначали препарат кемантан по 0,2 г три раза в сутки вовнутрь в течение 10 дней.

Вероятно сочетание разных деструктивных способов. При наличии проявлений ПВЧ-инфекции на коже и слизистых оболочках предварительно создают криораспыление в течение 1030 с, разрешающее четко распознать границы поражения за счет характерной сосочковой поверхности поражений, которая наряду с этим белеет. После этого область поражения подвергается действию плазмы (посредством аппарата плазмаскин).

Ряд исследователей лучшим методом лечения аногенитальных бородавок признают хирургическое удаление всех видимых поражений с последующим местным введением ИФ. В некоторых случаях целесообразно общее и местное использование ИФ перед хирургическим иссечением широких кондилом.

Лечебный эффект от применения ИФ отсутствует, в случае если заболевание продолжается более одного года, и при иммунодефиците.

В настоящее время существует не так много средств, каковые возможно применять по окончании применения деструктивных способов. В частности, на данный момент появился препарат импран для местного применения в области очагов поражения по окончании деструктивного действия.

Специфическая противовирусная терапия

В настоящее время не существует препаратов, оказывающих специфическое воздействие на ВПЧ. Узнаваемые средства, подавляющие репликацию вируса несложного герпеса (ацикловир, ганцикловир), оказались неэффективны при лечении аногенитальной ВПЧ-инфекции.

Таблетки от папилломавирусной инфекции

Теоретически вакцинация представляет собой совершенный способ лечения и профилактики аногенитальных бородавок.

Имеется сообщения об действенном применении индукторов ИФ. Воображает интерес местное использование низкомолекулярного производного имиквидахинолинамина имиквимода, который есть индуктором цитокинов и, например, Л-ИФ. Его применяют в виде 5%-ного крема три раза в неделю или каждый день на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 месяцев). Полное исчезновение кондилом отмечается в 1356% случаев. При ежедневном применении чаще развивались местные побочные эффекты: покраснение, отечность, эрозии. Крем особенно продемонстрирован для лечения субклинической ВПЧ-инфекции. Вероятно использование виразола.

Эффект от применения кожный покров на данный момент все-таки не хватает изучен и не довольно большой, помимо этого, нужно принимать к сведенью большую цена для того чтобы лечения. Вследствие этого данный способ не взял широкого распространения в практике.

Изопринозин. В последние годы внимание иммунологов привлек новый иммуномодулятор изопринозин, воображающий собой комплекс инозина и соли N,N-диметиламина-2-пропанола и Р-ацетаминобензойной кислоты. Препарат может использоваться в виде пилюль или раствора для парентерального инъецирования. Активным веществом в этом комплексе, по-видимому, есть инозин, а соль аминоспирта стимулирует его проникновение через мембрану лимфоцитов и других клеток.

Изопринозин владеет замечательным и широким иммуномодулирующим действием. Бессчётные данные и широкая литература говорят о том, что in vitro препарат значительно усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, индуцированную митогенами либо специфическими антигенами, и дифференцировку пре-Т-лимфоцитов в более зрелые Т-лимфоциты, сопровождающуюся возникновением на их поверхности соответствующих антигенов. ИП кроме этого стимулирует индуцированную митогеном пролиферацию В-лимфоцитов. Доказано стимулирующее воздействие изопринолина на активность натуральных киллерных клеток (НК-клеток) у здоровых людей и функциональную свойство цитотоксических Т-лимфоцитов. Препарат усиливает соотношение CD4+/CD8+; повышает выработку Т-лимфоцитами ИЛ-2; содействует созреванию и пролиферации Т-клеток; активизирует синтез ИЛ-1 макрофагами. ИП владеет противовирусным действием и мешает применению рибосомальной РНК для размножения вируса. направляться подчернуть, что в случае применения изопринолина с другими иммунокорректорами он значительно усиливал противовирусное воздействие последних.

Приняты разные схемы лечения с применением изопринолина в зависимости от размеров кондилом, их локализации и степени малигнизации.

Схема 1: лечение небольших, множественных остроконечных кандилом с низкой степенью малигнизации.

Препарат принимают по 2 табл. три раза в сутки в течение 1428 дней.

Схема 2: лечение множественных кондилом с отдельными большими кондиломами либо плоской кондиломы шейки матки.

Среди используемых у нас и за границей химических препаратов, оказывающих деструктивное воздействие, возможно выделить ТХУ и азотную кислоту, и комбинированный кислотный препарат солкодерм.

ТХУ и азотная кислота. ТХУ используется в 80-90%-ной концентрации и приводит к образованию локального коагуляционного некроза. Аналогичное воздействие оказывает раствор азотной кислоты. В силу своей дешевизны и доступности оба способа достаточно обширно распространены и сейчас. Кислоты действенны для лечения кондилом вульвы, препуциального мешка, венечной борозды, головки полового члена, особенно в тех случаях, в то время, когда противопоказано использование ПФ и ПФГ. Прижигания выполняют один раз в неделю в течение 5-6 недель. Эффективность применения ТХУ и азотной кислоты образовывает приблизительно 70-80%. В некоторых случаях может развиться местная реакция в виде мокнутия и изъязвления.

Солкодерм. Солкодерм водный раствор, в качестве активной составляющей которого выступают продукты сотрудничества органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной

кислотой. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг/мл.

Ниже перечислены свойства и механизм действия солкодерма, каковые выделяют его среди других препаратов данной группы, употребляющихся в рамках деструктивных способов:

  • при местном применении солкодерм приводит к немедленной прижизненной фиксации ткани, на которую он наносится;
  • воздействие препарата строго ограничивается местом применения;
  • показателем немедленного результата есть изменение окраски обрабатываемого участка;
  • девитализированная ткань высыхает и темнеет (эффект мумификации);
  • мумифицированный струп отторгается самостоятельно;
  • процесс заживления непродолжителен, а осложнения (вторичная зараза либо рубцевание) редки.

Неспециализированная черта лечения солкодермом:

Таблетки от папилломавирусной инфекции

  • препарат оказывает точно ограниченное местное воздействие на патологически поменянную ткань, на которую он наносится, окружающая ткань наряду с этим не повреждается;
  • способ пригоден для лечения разных новообразований кожи;
  • лечение безболезненно;
  • стремительное заживление, отсутствие осложнений;
  • лечение проводится амбулаторно и не требует особой аппаратуры;
  • отсутствие каких-либо ограничений для больного.

Показания к применению солкодерма: простые бородавки, подошвенные бородавки, аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), себорейные кератозы, актинокератозы, базально-клеточные эпителиомы (базалиомы).

Солкодерм весьма эргономичен в применении и достаточно действен для лечения кондилом любой локализации. Как правило достаточно однократного применения.

Цитотоксические препараты

Подофиллин (ПФ). Пофиллин смола, полученная из растений P.pelatum и P.emodi. растущих в Северной Америке и Гималаях. Для лечения бородавок аногенитальной области используют 10-25%-ный раствор ПФ в этаноле либо настойке бензоина. Он связывается с аппаратом микротрубочек клетки и ингибирует митозы, и подавляет транспорт нуклеиновых кислот, в следствии чего происходит ингибирование синтеза ДНК и клеточного деления.

Использование ПФ есть несложным, доступным, достаточно надёжным способом лечения, который возможно использован в амбулаторных условиях, и самостоятельно больными. Препарат наносят один-два раза в неделю в течение максимум 5 недель в количестве не более 0,5 мл за одну процедуру. Больному нужно следить, дабы вода не попадала на обработанное место в течение 4-6 часов по окончании процедуры. ПФ не рекомендуется использовать при вагинальных, цервикальных и внутриэпителиальных бородавках. По сведениям ряда авторов, частота рецидивирования варьирует от 0 до 67%.

Приблизительно у 10-15% больных развиваются местные побочные реакции в виде мокнущего контактного дерматита. Особенно тяжелые осложнения в виде множественных изъязвлений появляются при неправильном независимом применении. В следствии долгого либо неправильного применения ПФ у больных смогут появляться разные побочные реакции, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, симптомы поражения почек, миокарда, печени, ЦНС и костного мозга.

Использование ПФ противопоказано при беременности, т. к. были отмечены случаи тератогенного действия на плод и внутриутробной смерти плода.

Многие исследователи считают ПФ не хватает изученным и грубоочищенным растительным экстрактом, в связи с чем советуют применять лишь высокоочищенные подофиллотоксины, причем независимое использование препарата самими больными нежелательно в силу указанных выше осложнений.

Подофиллотоксин (ПФТ) (кондилин). ПФТ наиболее активная в терапевтическом отношении фракция ПФ. Выпускается в виде растворов 0,25, 0,3 и 0,5%, а также в виде крема 0,15, 0,3 и 0,5%.

В большинстве случаев его назначают два раза в сутки в течение трех дней в неделю подряд в течении 4-5 недель.

Не обращая внимания на то что ПФТ лучше очищен если сравнивать с ПФ, сообщается о большой частоте побочных явлений при применении ПФТ, особенно его 0,5%-ного раствора. Чаще всего в следствии применения ПФТ наблюдаются следующие побочные эффекты: местные воспалительные реакции (эритема, жжение, болезненность, зуд, мокнутие и эрозии в области аппликации). Не смотря на то, что в литературе не обрисовано системных побочных эффектов, рекомендуется ограничивать использование ПФТ дозой 0,2 мл за одну процедуру.

Недостатками ПФТ являются его большая цена и громадная продолжительность лечения.

5-фторурацил (5-ФУ). 5-фторурацил (5-ФУ) есть антагонистом пиримидина и владеет свойством нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения бородавок аногенитальной области его назначают в виде 5%-ного крема. При лечении интравагинальных бородавок препарат назначается один раз на ночь на протяжении семи дней либо один раз в неделю в течение 10 недель. Степень эффективности препарата, согласно точки зрения разных исследователей, образовывает 85-90%. При применении 5-ФУ смогут появиться мокнущие эрозии на слизистой оболочке влагалища, вплоть до развития тяжелого мокнущего контактного дерматита. При лечении бородавок терминальной части уретры крем вводится сразу после мочеиспускания на ночь в течение 3-8 дней. Полное исцеление внутриуретральных бородавок отмечается у 90-95% мужчин. Но при лечении отмечается множество побочных эффектов: стеноз и стриктуры уретры, дизурия, изъязвления. Препарат противопоказан при беременности.

Иммунологические способы

Интерферон. Потому, что вирус папилломы человека сохраняется в эпителиальных клетках и применение деструктивных способов не гарантирует от повторений, перспективным в этом замысле есть использование ИФ как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими способами лечения.

ИФ являются эндогенными цитокинами, владеющими противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. Существуют три основных класса ИФ: лейкоцитарный (Л-ИФ), фибробластный (Ф-ИФ) и Т-лимфоцитарный (Т-ИФ). ИФ возможно использовать местно, внутриочагово и системно (подкожно, в/м либо в/в). Установлено, что при применении ИФ у больных в очагах поражения понижается количество вирусной ДНК (согласно данным ПЦР), что коррелирует с клиническим улучшением либо исчезновением поражения.

Имеются данные, касающиеся применения для лечения кондилом отечественного ИФ человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ). Его использовали внутриочагово (под папиллому) в дозе 100 000-500 000 МЕ, на курс 3-6 процедур в сочетании с нанесением на поражения интерфероновой мази с активностью 40 МЕ. ЧЛИ возможно назначать системно и при лечении распространенных поражений в сочетании с деструктивными способами.

Наиболее действенным препаратом при разных методах, схемах и дозах введения можно считать Л-ИФ. При системном применении Л-ИФ полное исчезновение бородавок замечали у 11100% больных. Эффективность применения Ф-ИФ составила 4582%. Эффективность Т-ИФ, продемонстрированная в различных изучениях, значительно ниже, чем у Л-ИФ и Ф-ИФ, и варьирует от 7 до 57%.

направляться не забывать, что бессистемное применение разных способов лечения ведет к большому проценту повторений, но разработка определенных алгоритмов, учитывающих пол больных, локализацию и количество высыпаний, разрешает значительно снизить количество повторений.

Таблетки от папилломавирусной инфекции

Таблица 1. Аногенитальная ВПЧ-зараза и ассоциированные с ВПЧ заболевания

ВПЧ-зараза

Развернутые клинические формы (видимые невооруженным глазом либо не видимые, но определяющиеся при наличии соответствующей симптоматики):

  • бородавки (остроконечные кондиломы, плоские кондиломы, пошлые бородавки)
  • симптоматические внутриэпителиальные неоплазии на ранних стадиях койлоцитоз, дискератоз при отсутствии дисплазии (плоские кондиломы)

Субклинические формы (не видимые вооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые лишь при кольпоскопии и/либо цитологическом либо гистологическом изучении

  • бессимптомные внутриэпителиальные неоплазии (ВН) на ранних стадиях койлоцитоз, дискератоз при отсутствии дисплазии (плоские бородавки)

Латентные формы (отсутствие морфологических либо гистологических трансформаций при обнаружении ДНК ВПЧ)

Таблица 2. Заболевания, ассоциированные с ВПЧ

Клинические и субклинические формы:

  • ВН на ранних стадиях слабовыраженная дисплазия, /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 1 стадия)
  • ВН на поздних стадиях выраженная дисплазия, /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 2 стадия)
  • ВН на поздних стадиях тяжелая дисплазия либо карцинома in situ /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 3 стадия, либо CIS)

Микроинвазивная сквамозноклеточная карцинома:

  • клинически видимые либо невидимые, но при наличии соответствующей симптоматики
  • субклинические, не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляющиеся лишь при цитологическом и гистологическом изучении
  • латентные отсутствие морфологических и гистологических трансформаций при обнаружении ДНК ПВЧ-инфекции способом молекулярной гибридизации
  • внутриэпителиальная неоплазия

Таблица 3. Классификация способов лечения аногенитальных бородавок

Деструктивные способы

  1. физические
    • хирургическое иссечение
    • электрохирургические способы
    • криотерапия
    • лазеротерапия
  2. химические
    • азотная кислота
    • трихлоруксусная кислота (ТХУ)
    • солкодерм

Цитотоксические способы

  • подофиллин (ПФ)
  • подофиллотоксин (ПФТ)
  • 5-фторурацил

Иммунологические способы

Комбинированные способы

  • сочетанное использование разных способов