Заболевания периферической нервной системы

1. Неспециализированные сведения о болезнях периферической нервной системы

5. Полиневрит и полиневропатии

1 Неспециализированные сведения о болезнях периферической нервной системы

Заболевания периферической нервной системы включают многочисленную группу заболеваний, для которых характерна определенная локализация. Обстоятельствами их смогут быть инфекции, интоксикации, авитаминозы, нарушения кровообращения, травмы и другие факторы. Заболевания периферической нервной системы очень распространены, они занимают одно из первых мест среди болезней с временной потерей трудоспособности.

К болезням периферической нервной системы относятся невралгии и невриты [7]. Невралгия — это заболевание, при котором функция поврежденных отделов периферической нервной системы сохранена. Для него характерна резко выраженная боль без показателей нарушения чувствительности и объема движений. В отличие от невралгий, неврит характеризуется не только болью, но и функциональными нарушениями: трансформацией чувствительности, объема движений, рефлексов, вегетативной иннервации. Указанные заболевания отличаются и в морфологическом отношении: при невритах выявляют трансформации нервов воспалительного либо дегенеративного характера, при невралгиях или эти трансформации незначительны, или распознать их общепринятыми способами гистологического изучения не удается.

Заболевания периферической нервной системы

В последние годы вместо термина неврит все чаще используют термин невропатия, так как далеко не всегда трансформации нервов воспалителен . По-видимому, правомочны оба названия, причем для воспалительных процессов целесообразно использовать термин неврит, а для дегенеративных — невропатия.

В зависимости от локализации патологического процесса в периферической нервной системе различают радикулит— поражение корешков спинномозговых нервов, ганглионит — спинно-мозгового узла либо его аналога — чувствительного узла черепных нервов, плексит — нервного сплетения, образованного передними ветвями спинно-мозговых нервов, и неврит (невропатия) — нерва. Поражение одного периферического нерва именуют мононевритом (мононевропатией), множества нервов — полиневритом (полиневропатией).

Наиболее нередкой формой невралгии есть невралгия тройничного нерва. Обстоятельством заболевания смогут быть патологические процессы в околоносовых пазухах, глазнице, полости рта, например, кариозные зубы, заболевания костей основания черепа и мозговых оболочек, инфекции (грипп и др.), интоксикации [8]. Во многих случаях обстоятельство невралгии остается невыясненной.

Клинически невралгия характеризуется приступами боли в области иннервации одной из ветвей тройничного нерва, т. е. в глазнице, глазном яблоке или в верхней либо нижней челюсти, подбородке. Появляясь в зоне одной ветви, боль может распространяться, иррадиировать в область иннервации других ветвей тройничного нерва и за их пределы. Боль мучительная, интенсивная, непродолжительная (до 20—40 с). Появляется боль без видимых обстоятельств, но провоцировать ее смогут самые разные факторы. Так, при невралгии верхне- либо нижнечелюстного нерва приступ может появиться при беседе, жевании, глотании, чистке зубов. Провоцирующим моментом возможно кроме этого прикосновение к определенному участку кожи в области иннервации пораженного нерва. Такие участки именуют пусковыми, либо курковыми, территориями. Больные о них в большинстве случаев знают и показывают на их размещение с далека, не прикасаясь к коже в данной области. Нарушений чувствительности и рефлексов на протяжении приступов боли, в большинстве случаев, не отмечается, но часто у больных появляются вегетативные расстройства: нарушение слюно- и слезоотделения, покраснение конъюнктивы глазного яблока и кожи лица, изменение температуры кожи и т. п.

Заболевания периферической нервной системы

Длительность и частота приступов боли возможно разной. Невралгия, обстоятельство которой известна, излечима. Эссенциальная невралгия (с невыясненной обстоятельством) может тревожить больного в течение многих лет.

В этих обстоятельствах отмечаются периодические обострения (рецидивы), сменяющиеся ремиссиями.

Невралгия затылочного нерва. Обстоятельствами ее смогут быть инфекции, переохлаждение, дегенеративные трансформации позвоночного столба. Клинически невралгия затылочного нерва характеризуется приступами боли в затылочной области, распространяющейся на шею, надплечье, лопатку. При осмотре возможно найти вынужденное положение головы, болезненность в области между сосцевидным отростком и первым шейным позвонком.

Межреберная невралгия возможно первичной и вторичной, т. е. появившейся на фоне болезней легких, плевры, печени, желчных дорог и т. п. Характеризуется опоясывающей болью стреляющего характера, которая распространяется от позвоночного столба в ту либо иную сторону.

Наиболее действенным медикаментозным средством лечения при невралгии есть карбамазепин (тегретол, финлепсин). Назначают его в пилюлях, сперва по 0,2 г 1— 2 раза в сутки, а после этого по 0,4 г 3 раза в сутки.

При уходе за больными с невралгией направляться учитывать, что отрицательные эмоции, неудобное положение тела, шум, броское освещение усиливают боль. Больные с невралгией тройничного нерва часто не смогут говорить и жевать, поскольку наряду с этим у них появляются приступы боли. К таким больным направляться относиться особенно аккуратно, помогать их общению с окружающими посредством письменной речи, кормить жидкой пищей, не требующей жевательных движений.

Поражение периферических нервов возможно первично аксональным (дистальное нарушение метаболической функции нейрона) либо демиелинизирующим (с потерей миелиновой оболочки). Эти поражения вызваны целым рядом патологических процессов.

Симметричная дистальная сенсорно-моторная невропатия. Обычны купленные токсические либо метаболические невропатии. Сперва развиваются симптомы нарушения чувствительности: пощипывание, покалывание, жжение либо сегментарные расстройства чувствительности, такие как дизестезии в дистальных отделах конечностей, сперва стоп, после этого кистей. В начале заболевания просты симметричные проявления. В легких случаях сенсорно-моторные показатели смогут отсутствовать. Ухудшение начинается афферентно и ведет к атрофии мышц, утрата всех видов чувствительности, арефлексии, двигательной слабости, больше проявляющейся в группах мышц-разгибателей, чем в соответствующих им мышцах-сгибателях. В тяжелых случаях развиваются респираторные осложнения либо дисфункция сфинктера. Течение во времени, распространение и тяжесть заболевания вариабельны и зависят, по большей части, от этиологии.

Неврит — воспаление нерва. Воспалительный процесс в периферических нервах возможно осложнением инфекционных болезней. Невриты наблюдаются по окончании брюшного и сыпного тифов, и по окончании дифтерии, пневмонии, гриппа, ревматизма и других зараз, а также и вирусных. Невриты появляются при хроническом злоупотреблении алкоголем. Не считая инфекционных невритов, бывают невриты, связанные с отравлениями тяжелыми металлами: мышьяк, свинец, ртуть и др. Травматические поражения нервов, появляющиеся благодаря огнестрельного ранения, открытого перелома костей, ранения нерва кроме этого именуют невритами.

Основными симптомами неврита являются боль по ходу нерва— выпадение двигательных и чувствительных функций — периферический парез (неполный паралич) либо паралич с атонией и атрофией мышц, арефлексией, понижение либо полное отсутствие болевой чувствительности, трофические трансформации кожи: ее истончение, сухость, выпадение волос, изменение окраски кожи, ломкость ногтей.

Различают поражения одного нерва — мононевриты (мононевропатии) и множественные воспаления нервов — полиневриты (полиневропатии).

Мононевритом именуют поражение одного из нервов. Значительно чаще видится неврит лицевого, локтевого, срединного, лучевого, малоберцового и большеберцового нервов. Значительно чаще мононевриты связаны с травмой.

Установление обстоятельства мононевропатии основывается на определении места поражения методом детального обследования. Обстоятельствами смогут быть: ущемление нерва (запястный синдром, заболевание Рота—Бернгардта и др.), прямая травма либо смещение, сдавление опухолью (синдром Панкоста, при поражении плечевого сплетения; тазовый либо ретроперитонеальный, при поражении пояснично-крестцового сплетения), яркая инфильтрация нервной оболочки опухолью, сдавление ретроперитонеальной гематомой, плексит, сахарный диабет, опухоли периферических нервов, herpes zoster, паралич Белла, саркоидоз, лепрозный неврит.

Неврит лицевого нерва — заболевание вирусной этиологии, может появляться и вторично — при наличии воспалительных очагов в ухе либо окружающих тканях. Его происхождению содействует кроме этого фактор охлаждения. Заболевание начинается с боли в области сосцевидного отростка (сзади уха). Через 1-2 дня появляется неспешно нарастающая асимметрия лица. При осмотре больного отмечается перекос лица в здоровую сторону, на больной стороне сглаживается рельеф складок на лбу и кожи носогубной; складки. Глаз не закрывается, при попытке закрыть его глазное яблоко поворачивается кверху (симптом Белла).

Бровь не поднимается, больной не имеет возможности нахмуриться, свистнуть, сложить губы в трубочку. При попытке оскалить зубы рот получает форму ракетки. Не вызываются роговичный и надбровный рефлексы. Слезоотделение улучшается, реже значительно уменьшается. Вкус нарушен в области передних 2/3 языка. Время от времени увеличивается чувствительность к низким звукам, значительно уменьшается слюноотделение. Симптомы заболевания увеличиваются в течение первых двух-трех дней, а после этого начинается восстановление.

Лечение. При невритах лицевого нерва инфекционного происхождения используются ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия, антибиотики: олететрин, пенициллин и др. При болезнях уха назначают соответствующее лечение, в частности своевременное лечение гнойного мезотимпанита. В восстановительном периоде продемонстрированы: массаж, особая лечебная гимнастика, ритмическая электростимуляция. Для улучшения проводимости нерва назначают 0,02 г дибазола 3 раза в сутки, инъекции тиамина, цианокобаламина, прозерина, галантамина. При неполном смыкании век чтобы не было заболевания роговицы нужно систематически закапывать сульфацил-натрий (альбуцид-натрий) и носить предохранительную повязку.

При своевременном лечении через 3—4 нед парез лицевой мускулатуры может всецело ликвидироваться. Во многих случаях заболевание принимает затяжное течение.

Поражение нервов верхних и нижних конечностей значительно чаще обусловлено травмой.

Заболевания периферической нервной системы

Неврит лучевого нерва характеризуется происхождением периферического паралича разгибательных мышц руки со понижением пястно-лучевого и выпадением разгибательного локтевого рефлексов. Больной не имеет возможности разогнуть кисть и пальцы, отвести большой палец, развернуть вверх ладонную поверхность кисти вытянутой руки (рис. 2). При высоком повреждении нерва не удается разогнуть предплечье. Чувствительность практически не нарушена.

Самым характерным симптомом этого неврита есть свисание кисти. В случае если больному предложить вытянуть руки вперед, то кисть на стороне поражения будет свисать вниз (рис.3), больной не имеет возможности разогнуть кисть и пальцы.

Обстоятельством происхождения данного заболевания в большинстве случаев являются травмы предплечья. Поражение лучевого нерва видится чаще вследствие того что данный нерв легко подвергается сдавлению в среднем отделе плеча, где он огибает плечевую кость, переходя с внутреннезадней поверхности ее на наружно переднюю.

Сдавление нерва может происходить во сне, в то время, когда вытянутая рука лежит на жёстком предмете и подложена под голову дремлющего.

Неврит локтевого нерва проявляется периферическим параличом сгибательной кисти, почему нереально приведение пальцев и сгибание их в основных и в дистальных фалангах IV, V пальцев (рис. 4).

Из-за атрофии возвышений громадного пальца и мизинца и небольших мышц кисти она получает форму когтистой. Понижается чувствительность по локтевой поверхности предплечья и кисти.

Значительно чаще неврит локтевого нерва начинается благодаря компрессии нерва в области локтевого сустава, появляющейся у лиц, в ходе работы опирающихся локтями о станок, стол, верстак а также на подлокотники кресла при долгом сидении в нем. Клиническая картина неврита локтевого нерва: кисть свисает, отсутствует супинация предплечья, нарушается функция межкостных мышц кисти, в связи с чем, пальцы когтеобразно согнуты (когтистая кисть), больной не имеет возможности брать и удерживать предметы (рис.5).

Наступает стремительная атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; отмечается переразгибание основных фаланг пальцев, сгибание средних и ногтевых фаланг; нереально отведение и приведение пальцев. В таком положении происходит растяжение мышц, разгибающих предплечье, и появляется контрактура мышц, сгибающих кисть, исходя из этого с первых часов поражения локтевого нерва на кисть и предплечье накладывается особая лонгета. Кисти придается положение вероятного разгибания в лучезапястном суставе, а пальцам — полусогнутое положение, предплечье и кисть подвешиваются на косынке в состоянии сгибания в локтевом суставе под углом 80° в среднем физиологическом положении.

ЛФК назначается уже на 2-й сутки по окончании наложения фиксирующей повязки с занятий пассивной гимнастикой, гимнастикой в воде, массажем, а по мере появления активных движений — активной гимнастикой.

Неврит срединного нерва характеризуется нарушением сгибания громадного пальца и II, III пальцев в межфаланговых суставах; рука не сжимается в кулак (рис. 6). Отмечаются нарушения чувствительности в дистальных фалангах II и III пальцев. Помимо этого, из-за нарушения симпатической иннервации наблюдаются сильная боль и трофические расстройства в виде отека кисти, цианоза, нарушения роста волос, ногтей, потоотделения.

Неврит малоберцового нерва ведет к свисанию стопы, неосуществимости разгибания стопы и ее пальцев (рис. 7). Атрофируются мускулы передней поверхности голени. Больной не имеет возможности стать на пятку. Нарушается чувствительность в области наружного края голени, стопы и в ее пальцах.

Неврит большеберцового нерва ведет к нарушению сгибания стопы и пальцев (рис. 8). Больной не имеет возможности стать на носок больной ноги. Атрофируются мускулы задней области голени. Исчезает ахиллов рефлекс. Отмечается гипестезия в области подошвы стопы и задней области голени, боль и вегетативно-трофические расстройства.

Для лечения больных используют витамины, биостимуляторы, прозерин, ЛФК, массаж и другие физиотерапевтические способы. При сильной боли продемонстрировано иглоукалывание. В тех случаях, в то время, когда в следствии повреждения лучевого и малоберцового нервов свисает кисть либо стопа, нужно принимать меры для предупреждения растяжения сухожилий и образования контрактур (подвешивание предплечья и кисти на косынке, повязки, лонгеты, ортопедическая обувь).

5. Полиневрит и полиневропатии

Полиневрит и полиневропатия характеризуются множественным поражением периферических нервов. Ведущую роль в этиологии этих болезней играются инфекции (полиневриты) и интоксикации (полиневропатии). Инфекционный полиневрит возможно первичным (вирусной этиологии) и вторичным (осложняющим разные инфекционные (болезни — грипп, дифтерию и др.). Токсическая полиневропатия возможно экзогенной (итог проникновения в организм токсинов из внешней среды) и эндогенной (при болезнях почек, печени, поджелудочной железы и (других органов).

Клинически полиневрит и полиневропатия характеризуется болью в конечностях, парестезиями, нарушением всех (видов чувствительности по периферическому типу либо по типу носков и перчаток, т. е. в дистальных отделах конечностей. Развиваются периферические парезы либо параличи. B данной же области отмечаются вегетативные расстройства — изменение окраски, температуры и влажности кожи. В зависимости от быстроты развития полиневритического синдрома различают острое, подострое и хроническое течение заболевания. Обрисованная симптоматика отмечается при всех видах полиневрита и полиневропатии, но, любой из них имеет кое-какие характерные особенности, обусловленные этиологией заболевания.

Первичный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом, неспециализированным недомоганием, увеличением температуры тела. Заболевание в большинстве случаев начинается с парестезии, боли и слабости в ногах, после этого процесс получает, восходящий темперамент, распространяясь на нервы верхних конечностей и на черепные нервы, прежде всего — бульбарные. Наряду с этим изменяется голос, нарушаются обращение, глотание, появляются расстройства дыхания и деятельности сердца. Благодаря проведению реанимационных мероприятий (неестественной вентиляции легких), больные не погибают, но процесс распространяется на другие черепные нервы, начинается паралич жевательных, мимических и глазных мышц. Подобный вариант течения полиневрита именуют восходящим параличом Ландри. При современных способах лечения, включающих интерферон, гамма-глобулин и реанимационные мероприятия, заболевание может закончиться выздоровлением.

Пара в противном случае протекает первичный полирадикулоневрит Гийена — Барре (см. ниже). При данной форме полиневрита наровне с нервами поражаются корешки спинномозговых и черепных нервов, клинически она характеризуется преимущественным поражением проксимальных отделов конечностей и черепных нервов, по большей части лицевого. На высоте заболевания появляются периферические параличи мышц плечевого и тазового пояса, двусторонний паралич мимических мышц, боль, нарушения чувствительности. В спинномозговой жидкости выявляют белково-клеточную диссоциацию. Течение заболевания благоприятное.

Синдром Гийена-Барре — острая, довольно часто восходящая, в основном моторная невропатия, которая появляется по окончании инфекции, травмы либо хирургического вмешательства. Обрисованы случаи заболевания Синдрома Гийена-Барре по окончании вирусной инфекции Эпштейна—Барр, инфекционного гепатита, инфекции ЦМВ, микоплазмы, ВИЧ и гастроэнтерита, вызванного Campylobacterjejuni. Проявляется демиелинизацией проксимальных нервных волокон (корешков) и моноцитарной инфильтрацией; возможно, заболевание появляется из-за аутоиммунной сенсибилизации периферических нервов к миелину.

Клинические проявления Синдрома Гийена-Барре проявляются в появлении нередких миалгий и жалоб на нарушение чувствительности (парестезия). Мышечная слабость быстро (в течение дней) прогрессирует, достигая максимума у многих больных на 7-10-й сутки. Обычные проявления заболевания: симметричная мышечная слабость, потеря сухожильных рефлексов и относительно хорошо сохраненная чувствительность. В большинстве случаев начинается билатеральный лицевой паралич. При одном из вариантов заболевания (синдром Миллера—Фишера) отмечается офтальмоплегия, билатеральная слабость мимических мышц и тяжелая атаксия.

Диагностика. В спинномозговой жидкости повышено содержание белка, но или не содержится клеток, или их количество мало (менее 10). Скорость нервной проводимости замедлена.

Лечение и прогноз. 90% больных всецело поправляются. Лечение содержится в поддерживающей терапии, включающей нередкое измерение функциональной жизненной ёмкости лёгких с низким порогом для интубации и вспомогательного дыхания. Плазмаферез, в случае если его проводить в первые 2 нед заболевания, уменьшит тяжесть и ускорит выздоровление. Такой же эффект дает и внутривенное введение IgG (2 г/кг 5 дней). Устойчивая мышечная слабость отмечается приблизительно у 10% больных. Терапия глюкокортикоидами не дает результата.

Заболевания периферической нервной системы

Инфекционный полиневрит (polyneurifis irsfecfiosa).

Начало заболевания, в большинстве случаев, острое, по типу острого лихорадочного процесса, с увеличением температуры до 38—39°С, на фоне которого появляются боли в конечностях.

В будущем развиваются слабость и параличи мышц рук и ног, нарушения болевой чувствительности на конечностях. Нервные стволы резко болезненны при ощупывании. Обратное развитие признаков протекает медлительно.

Обстоятельство. В настоящее время большая часть исследователей считают наиболее распространенной обстоятельством инфекционного полиневрита вирус.

Дифтерийный полиневрит (tpolyneurifis diphtherika)

Наряду с этим виде множественного неврита, развивающегося на фоне перенесенной дифтерии, не считая поражения периферических нервов, страдают и нервы, иннервирующие мягкое небо. У больных нарушается глотание, отмечается поперхивание (пища попадает в нос, в гортань). Голос у таких больных делается гнусавым. Помимо этого, время от времени поражаются блуждающий либо языкоглоточный нерв, что может привести к расстройству дыхания и изменение ритма сердечной деятельности. Реже в процесс вовлекается аккомодационный аппарат глаза, что ведет к нарушению зрения, затрудняющему чтение. Дифтерийные полиневриты протекают длительно, до нескольких месяцев.

Алкогольный полиневрит (poiyneurifis aicoholica).

Эта форма заболевания начинается медлительно. Сначала больной чувствует стремительную утомляемость в ногах, боли в икроножных мышцах, судорожное сведение пальцев ног. После этого болезненные явления смогут увеличиваться. При осмотре отмечается болезненность по ходу нервных стволов. Парезы и параличи чаще бывают в дистальных отделах ног и касаются мышц, иннервируемых малоберцовым нервом. Указанная картина алкогольного полиневрита время от времени сопровождается психическими нарушениями, в первый раз обрисованными выдающимся русским психиатром С. С. Корсаковым, каковые сводятся к резкому нарушению запоминания текущих событий. Так, к примеру, больной не запоминает имени лечащего доктора, забывает условия только что заданной задачи, не имеет возможности назвать места нахождения, год, число, время года и др. Наряду с этим больной говорит о событиях, не происходивших в конечном итоге (конфабуляция). В случае если у больного с алкогольным полиневритом имеются указанные расстройства памяти, то это показывает на корсаковский психоз. Не считая хронического пьянства, громадную роль в происхождении алкогольного полиневрита играется нарушение обмена витаминов, особенно тиамина и никотиновой кислоты.

Выделяют полиневриты, появляющиеся при отравлении мышьяком, свинцом, ртутью, окисью углерода, и авитаминозные полиневриты. При свинцовых полиневритах наровне с симптомами свинцовой интоксикации (головокружение, головная боль, свинцовая кайма на деснах, белок в моче, свинцовая колика) поражаются нервы верхних конечностей.

Для ртутного полиневрита характерно наличие стоматита, дрожания, атаксии.

Авитаминозные полиневриты связаны с недостатком либо отсутствием в пище никотиновой кислоты (при пеллагре) либо тиамина (при бери-бери).

Как уже упоминалось в зависимости от локализации патологического процесса в периферической нервной системе различают радикулит— поражение корешков спинномозговых нервов, ганглионит — спинномозгового узла либо его аналога — чувствительного узла черепных нервов и плексит — нервного сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов.

Радикулит. Этиология радикулита разнообразна, но ведущую роль в его происхождении играются дегенеративно-дистрофические трансформации позвоночного столба. В связи с вертикальным положением человека его позвоночный столб, особенно нижнепоясничный и нижнешейный отделы, подвергаются большим перегрузкам, каковые приводят к преждевременному изнашиванию хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Диски складываются из студенистого ядра и фиброзного кольца. Под влиянием больших нагрузок либо возрастных трансформаций пульпозное ядро высыхает, разрушается и начинает выпячиваться, а после этого выпадает через трещину в фиброзном кольце (грыжа межпозвоночного диска). В смежных телах позвонков наряду с этим появляются реактивные трансформации в виде костных разрастаний по их краям.

Указанные трансформации являются остеохондроз с сопутствующим ему спондилоартрозом. На рентгенограммах наряду с этим отмечаются трансформации конфигурации позвоночного столба, деформация замыкающих пластинок тел позвонков, смещение тел смежных позвонков, уменьшение межпозвоночной щели. Грыжи межпозвоночных дисков оказывают патологическое действие на окружающие ткани, а также на корешки и их сосуды.

В клинической практике чаще всего видится пояснично-крестцовый радикулит, характеризующийся преимущественным поражением V поясничного и I крестцового корешков.

Заболевание может развиваться неспешно либо остро. В последнем случае провоцирующим причиной есть неловкое движение, поднятие тяжести и т. п. Основной симптом заболевания — боль в пояснично-крестцовой области, которая может распространяться вдоль одной либо обеих ног по задненаружной поверхности. Она сопровождается ограничением подвижности и искривлением позвоночного столба, напряжением долгих мышц спины. Появляются симптомы натяжения: Ласега (невозможность поднять разогнутую ногу лежащего на спине больного из-за усиления боли), Нери (усиление боли при наклоне головы вперед), Дежерина (усиление боли при кашле, чихании). В области иннервации V поясничного — I крестцового корешков нарушаются все виды чувствительности, понижается либо исчезает ахиллов рефлекс.

Громадное значение при лечении пояснично-крестцового радикулита имеет верное положение позвоночного столба, исходя из этого рекомендуется подкладывать под матрац деревянный щит. Постель больного должна быть твёрдой и ровной. Наровне с общепринятыми способами лечения болезней периферической нервной системы используют скелетное вытяжение, а также подводное.

Плексит — поражение нервного сплетения, может появиться благодаря травмы, инфекции, интоксикации и других обстоятельств.

Значительно чаще видится плечевой плексит. Различают два типа плечевого плексита — верхний и нижний.

Верхний тип, либо паралич Дюшенна — Эрба, характеризуется болью, нарушением движений, парестезиями и атрофией мышц в области плечевого сустава.

При нижнем типе плечевого плексита, либо параличе Дежерин-Клюмпке, отмечается паралич мышц кисти и пальцев, гипестезия в дистальных отделах руки. Смогут видеться в один момент оба типа плечевого плексита — поражение всего сплетения.

Лечение такое же, как и при поражении периферических нервов.

Ганглионит (опоясывающий лишай). Заболевание вызывается нейротропным вирусом, родным по своим свойствам к вирусу ветряной оспы. Вирус поражает спинномозговые узлы либо их аналоги — чувствительные узлы черепных нервов и те участки кожи, каковые они иннервируют. В чувствительных узлах начинается воспалительный процесс, который может распространяться на нервы и корешки.

Ганглионит начинается с признаков общей интоксикации (головная боль, общее недомогание, увеличение температуры тела) и боли в зоне иннервации пораженного ганглия. Она возможно интенсивной, приступообразной. Через 2—3 дня в области боли появляется покраснение кожи и образуются папулы, каковые переходят в везикулы (пузырьки, заполненные серозной жидкостью). Содержимое везикул довольно часто нагнаивается, образуя пустулы, каковые покрываются корочкой, отпадающей через пара дней. В связи с тем, что при ганглионите довольно часто поражаются узлы грудного отдела, боль и высьщания носят опоясывающий темперамент (из этого наименование опоясывающий лишай). При поражении спинномозговых узлов на другом уровне боль и высыпания распространяются на шею либо вдоль конечностей. Из узлов черепных нервов значительно чаще поражается чувствительный узел тройничного нерва, особенно та его часть, которая связана с глазничным нервом. Исходя из этого высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа, коже переднего отдела волосистой части головы и на оболочках глаза. Появление пузырьков на роговице может закончиться кератитом и слепотой. При опоясывающем лишае время от времени отмечаются нерезко выраженный менингеальный синдром и отдаленные симптомы поражения нервной системы. У пожилых людей, перенесших опоясывающий лишай, долгое время отмечается боль (постгерпетическая невралгия).

Лечение включает средства, используемые при вирусных болезнях нервной системы, а также дезоксирибонуклеазу. Местно (на область высыпаний) назначают теброфеновую либо флореналевую мазь.

1. Коган О.Г. Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. — М. Медицина, 1988. — 301 с.

2. Мошков В. Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных заболеваний. — М. Медицина, 1981. — 287 с.

3. Морозов Г.В. Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни с базами медицинской патологии. — М. Медицина, 1976. — 329 с.

4. Морозов Г.В. Ромасенко В.А. Нервные болезни. — В кн. Нервные и психические болезни с базами медицинской патологии. — М. Медицина, 1976, с. 67 — 68, 81 — 88.

5. Патогенетический двигательный режим при болезнях нервной системы / Дубенко Е. Г. Браславец А. Я. и др.; Под ред. Е. Г. Дубенко и А. Я. Браславца. — К. Здоровья, 1983. — 104 с.